Naff-Jangan Letih #lyrics

Ini adalah sebuah lagu yang pernah dinyanyikan,dikirim padaku, membuatku sempat terhanyut dalam indahnya rindu, rindu yang semakin lama semakin menyesakkan karena begitu tak tertahan..

Jangan Letih by : NAFF

Seluruh hati tlah kudatangiHanya hatimu yang kupilihSeluruh cinta tlah kuselamiHanya cintamu yang kucari
Chorus:Jangan letih mencintaikuJanganlah terhentiJangan lelah menyayangikuHingga bumi tak bermentari
Tak ada kasih yang sepertimuYang pernah aku milikiSungguh tak bisa aku berpalingMenjauh darimu

Mungkin dari liriknya sebagian orang menganggap ini hanyalah sebuah gombalan seorang lelaki. sedikit rayuan dari sang kekasih.. namun sungguh aku tidak peduli. yang jelas aku merasa sangat di sayangi sebagaimana aku menyayangi nya :)

Pernikahan (Antara jatuh cinta dan Bangun cinta?)

Entah kenapa lagi pengen aja sedikit membahas mengenai pernikahan. suatu hal yang mungkin kita semua ingini dan akan kita alami insya Allah..

Mengapa orang menikah? Karena mereka jatuh Cinta.

Mengapa rumah tangga nya kemudian bahagia?? Apakah karena jatuh cinta?

Bukan...

Tapi karena mereka terus bangun cinta.

Jatuh cinta itu gampang, 10 menit juga bisa. Tapi bangun cinta itu susah, susah sekali. perlu waktu seumur hidup.

Mengapa jatuh cinta gampang? karena saat itu kita buta, bisu dan tuli terhadap keburukan pasangan kita.

Tapi saat memasuki pernikahan, tak ada yang bisa ditutupi lagi. Dengan interaksi 24 jam perhari dalam seminggu, semua belang tersingkap.

Disini letak perbedaan jatuh cinta dan bangun cinta.

Jatuh Cinta dalam keadaan menyukai. Namun Bangun Cinta diperlukan dalam keadaan jengkel. Dalam keadaan jengkel, cinta bukan lagi berwujud pelukan, melainkan berbentuk itikad baik memahami konflik dan bersama-sama mencari solusi yang dapat diterima semua pihak.

Cinta yang dewasa tidak menyimpan unek-unek.. walau ada beberapa hal peka untuk tidak bisa diungkapkan seperti masalah keuangan, orang tua, atau keluarga. namun sepeka apapun masalah itu perlu dibicarakan agar kejengkelan tidak berlarut.

Syarat untuk keberhasilan pembicaraan adalah kita bisa saling memperhitungkan perasaan. Jika suami istri saling memperhatikan perasaan sendiri, mereka akan saling melukai. Jika dibiarkan berlarut, mereka bisa saling memusuhi dan rumah tangga sudah berubah dari surga menjadi neraka.

Apakah kondisi ini bisa diperbaiki??

tentu saja bisa, saat masing-masing mengingat komitmen awal mereka dulu ingin mencari teman hidup ataukah musuh hidup. Kalau mereka mencari teman hidup, kenapa harus bermusuhan? 

Mencari teman hidup memang dimulai dengan jatuh cinta. Tetapi sesudahnya, porsi terbesar adalah membangun cinta. Berarti mendewasakan cinta sehingga kedua belah pihak bisa saling mengoreksi, berunding, menghargai, menopang, setia, percaya, mendengarkan, memahami, mengalah, dan bertanggung jawab.

Mau punya teman hidup?? Jatuh cintalah. Tetapi sesudah itu, bangunlah cinta sejati anda :))

Satu kata. "Subhanallah" untuk Pria setia :)

WAHAI PRIA, SANGGUPKAH KAU ? (Sebuah Kisah)

Seorang pria beristeri tanpa sengaja berkenalan dengan seorang gadis dinsebuah kantin kompleks perkantoran, karena ada urusan pekerjaan merekapun tukeran PIN BB.

Malam harinya si gadis mulai BBM
si pria :

Gadis : Mas hebat ya. Punya usaha sendiri, sukses pula (y)

Pria : Terima kasih ya:)

Esoknya si gadis menelpon sekedar say hallo.

Gadis : Kapan ya mas, kita makan bareng lagi? ♥

Pria : Oke kapan aja boleh :)

Setelah itu mereka masih sering berhubungan melalui BBM dan
telepon, sesekali juga janjian pergi makan siang bareng.

Hari-hari berlalu, tiada hari tanpa kontak antara mereka. Sampai suatu hari, si gadis BBM, isinya adalah :

"Mas... Sebenarnya aku mencintaimu ♥, aku tau kamu udah punya keluarga, tapi aku mau menerima kondisi sebagai isteri ke-2, aku siap mas dan maaf aku mengganggu perasaanmu.

Dengan berat hati pria itu menjawab : "Dik, aku mengerti dan paham maksudmu... :( tapi dengan berat hati aku harus jawab TIDAK! (y) Aku tau kamu memang cantik, dan aku yakin semua lelaki pasti mengatakan tubuh dan parasmu elok dan cantik.

Tapi, tahukah kamu kenapa aku bisa tampil baik dan hingga usahaku sukses? Itu semua karena dorongan dan semangat isteriku.

Sungguh sangat berdosa kalau aku harus berselingkuh dengan
seseorang yang hanya mengagumiku, karena tau kalau aku sekarang udah sukses.

Kamu menyukai aku tidak ikhlas, kamu hanya melihat tampilanku
semata. Padahal ada seseorang yang tersayang di rumah yang telah bersusah payah mendorong aku agar selalu tampil sebaik mungkin, dia adalah isteriku tercinta.

Kalau kamu menyukai aku, artinya kamu tinggal memetik hasilnya, dan cara ini tidak pernah abadi.

Taukah kamu bahwa aku memulai ini dari nol dan isteriku
yang selalu mendampingiku di kala susah, terpuruk dan sukses seperti ini.

Taukah kamu bahwa isteriku yang selalu mendoakan kesuksesanku hingga aku bisa menjadi seperti ini. Kamu memang cantik, tapi hati isteriku lebih cantik. ♥ (y)

Terima kasih atas cintanya, maaf aku tidak bisa membalas seperti kehendakmu.

Wahai pria, sanggupkah kau seperti kisah di atas ?

Sedikit Renungan untuk Para Istri dan Calon Istri :)

Mengapa RIDHA SUAMI itu adalah SURGA bagimu wahai PARA ISTRI :
 

Suamimu dibesarkan oleh ibu yang mencintainya seumur hidup. Namun ketika dia dewasa, dia memilih mencintaimu yang bahkan belum tentu mencintainya seumur hidupmu, bahkan sering kala rasa cintanya padamu lebih besar daripada cintanya kepada ibunya sendiri.

Suamimu dibesarkan sebagai lelaki yang ditanggung nafkahnya oleh ayah dan ibunya hingga dia beranjak dewasa. Namun sebelum dia mampu membalasnya, dia telah bertekad menanggung nafkahmu, perempuan asing yang baru saja dikenalnya dan hanya terikat dengan akad nikah tanpa ikatan rahim seperti ayah dan ibunya. 

Suamimu ridha menghabiskan waktunya untuk mencukupi kebutuhan anak-anakmu serta dirimu. Padahal dia tahu, di sisi Allah, engkau lebih harus di hormati tiga kali lebih besar oleh anak-anakmu dibandingkan dirinya. Namun tidak pernah sekalipun dia merasa iri, disebabkan dia mencintaimu dan berharap engkau memang mendapatkan yang lebih baik daripadanya di sisi Allah.
 

Suamimu berusaha menutupi masalahnya dihadapanmu dan berusaha menyelesaikanny a sendiri. Sedangkan engkau terbiasa mengadukan masalahmu pada dia dengan harapan dia mampu memberi solusi. padahal bisa saja disaat engkau mengadu itu, dia sedang memiliki masalah yang lebih besar. namun tetap saja masalahmu di utamakan dibandingkan masalah yang dihadapi sendiri.

Suamimu berusaha memahami bahasa diammu, bahasa tangisanmu. sedangkan engkau kadang hanya mampu memahami bahasa verbalnya saja. Itupun bila dia telah mengulanginya berkali-kali.
 

Bila engkau melakukan maksiat, maka dia akan ikut terseret ke neraka, karena dia ikut bertanggung jawab akan maksiatmu. Namun bila dia bermaksiat, kamu tidak akan pernah di tuntut ke neraka. karena apa yang dilakukan olehnya adalah hal-hal yang harus dipertanggung jawabkannya sendiri...

Ketika Laki-Laki Menangis

KETIKA LAKI LAKI MENANGIS

Beginilah cara laki-laki menangis, Terlihat diam dan tenang, sesekali air matanya keluar dari matanya.

Pandangannya kosong namun seperti ingin mengatakan sesuatu. Tidak selama wanita saat menangis, hanya beberapa menit, bahkan beberapa detik.

Diam dalam sendirinya, Seolah-olah tangis itu milik dia seorang. Tidak ada yang lain..

Setelah puas di detik-detiknya,dia kembali lagi beraktifitas seperti biasa.. Seperti tidak pernah terjadi apa-apa..

Perempuan berpikir dengan perasaannya, laki-laki berpikir
dengan logikanya. Inilah mengapa perempuan lebih sensitif
dibandingkan dengan laki-laki.

Tapi, menangis selalu berasal dari perasaan. Teman.. ketika laki-laki menangis.. bukan sebutan cengeng atau kurang jantanlah
yang harus dilontarkan padanya.

Tapi lihatlah betapa sangat beratnya dia menahan deritanya, sehingga dia perlu mengeluarkan air matanya yang berharga itu..

Dia tidak perlu orang mendekatinya, dia tidak perlu orang untuk
menghiburnya. Yang dia perlukan hanya beberapa menit/detiknya
untuk ketenangan batin..

Menangis merupakan dinamika emosi yang ada di setiap manusia

Pesan seorang ayah untuk anak perempuannya :)

1. Cari lelaki yang tidak suka wanita. Dalam artian tidak suka berganti gnti pasangan atau tidak setia

2. Cari lelaki jagan yang kaya, tapi yang pintar mencari uang

3. Cari lelaki yang tidak pernah melihat kecantikanm

4. Cari lelaki yang bisa menjadi imammu ketika sholat, an bisa mengajarkanmu mengerti kehidupan

5. Cari lelaki yang bukan melarang, tapi menjagamu agar tidak melakukan hal yang tidak diinginkan

6. Cari lelaki yang menjagamu seperti adiknya, menghormati seperti ibunya, mencintai seperti istrinya

7. Pacaran itu proses pncarian pasangan hidup, perempuan itu bukan objek untuk bersenang senang

special gift from you

15-03-2013 tepat 3 bulan aku sama kamu. hahaha ga kerasa yaa udah 3 bulan. sepertinya baru kemarin aku bertemu denganmu di direktorat kampusku, rasanya baru kemarin juga kamu menyusul aku ke puskesmas tempat aku dinas untuk bilang sayang sama aku. selama 3 bulan ini, aku terus berusaha untuk mengenal dirimu. yang aku tahu, kamu itu manja, tukang ngambek :p tapi belum pernah aku merasa di sayangi oleh seseorang seperti saat kamu menyayangiku. belum pernah juga aku merasa begitu sayang pada seseorang seperti aku sayang sama kamu. di hari berikutnya, 16 maret, aku disibukkan oleh acara organisasiku. di saat yang sama kamu mengeluh sakit. yaa seperti yang aku bilang tadi, mulai deh kamu ngambek sama aku. manjanya keluar. minta di jenguk saat itu juga. pdahal aku lagi sibuk mengurusi acara tersebut. Tapi entah kenapa, se-ngeselinnya kamu ngambek ngambek, manja, minta dijenguk sekarang juga, apalah segala macem, ga bisa sedikitpun aku marah atau kesel sama kamu, gatau deh kenapa :) sampai akhirnya malam harinya kita bertemu. kamu minta izin mau ngomel marah marah sama aku (heran, mau ngomel kok ya izin dulu :D) aku ga bermaksud buat cuekin kamu yang sakit saat itu, hanya karena keadaan yang tidak memungkinkan. perlu kamu tau, even if i didn't show it, but i care about you more than you think :) setelah kamu kesel kesel, aku malah dikasih kotak. haaaaa the little magic box i called. i just can smile when i see it. it's so surprisely. so romantic. and i like it. over all, thank you for the special gift honeyy, semoga kisah kita ga berhenti sampai sini. semoga aku masih bisa menulis banyak tentangmu, semoga Allah menjadikan kita Pasangan yang berlabel 'mahram' nantinya. I Loveee Youuu sooooo Kunto Setyo Kusasih :*
and this is the "Little magicBox"

Woman's Pray

Lord, i pray for a man that will be a part of my life, a man that really love you more than everything. A man that lives no for himself but for You. He must know for whom and what he lives, so his life isn't useless.someone that has a wise heart, not only a smart brain. A man that not only adore me, but can warn me when i'm wrong. A man taht can be my best friend. A man that's make me feel like a women when i'm beside him. I don't ask for a perfect man but i ask for imperfect man. A man that needs my support, my love,  my prayer for this life. Give me Your hand so I always be able to pray for him. Give me Your eyes, so i can see a good things in him and not the bad one. Give me your mouth that is filled with your word of wisdom so i can support him, And i want that finally both of us can say "How Great your plan" :)

Akan Ada Hari.....

Akan ada hari dimana Allah menjadi saksi saat kau lingkarkan ikatan suci Mitsaqan Ghalidza dijariku yang kau pilih, walau aku tak sesempurna istri sang nabi. 

Akan ada hari pula dimana kulingkaran sumpah setia di jarimu yang ku pilih sebagai imam ku. yang Surga-Nya tak bisa kumasuki tanpa ridho darimu. 

Akan ada hari dimana ku gelar sajadah ku dan sajadahmu, kita bersujud dalam sepenggal waktu yang sama dan Doa yang terucap darimu ku Amini juga dalam hati 1 shaf di belakangmu. 

Akan ada hari dimana selalu ku nanti alunan tausyiahmu sebagai pengantar tidurku dan rasa syukur karena-Nya telah memberikan cinta yang kutujukan padamu. 

Akan ada hari dimana kau dengungkan adzan dibalik daun telinga sosok mungil yang kelak mewarisi sebagian parasku dan sebagian tingkahmu. 

Akan ada hari dimana keteladananmu akan mengiringi tugasku sebagai Madrasah keturunan kita. 

Akan ada hari dimana kita melihat nisan dan memesan sepetak lahan berdampingan untuk nanti ketika esok tak ada lagi. 

Akan ada hari dimana salah seorang dari kita menghadap Illahi dengan pendamping hidup sholeh dan sholehah yang setia menemani sampai di akhir perjalanan nanti. 

Dan aku akan sabar menanti, semoga Allah mengizinkan sakinah bersamamu hadir suatu hari nanti hingga kelak dikumpulkan kembali sampai di Surga-Nya nanti :)

21 Tanda Seseorang Mencintai Kamu Dengan Tulus

1. Orang yang mencintai kamu tidak pernah bisa memberikan alasan kenapa ia mencintai kamu, yang ia tahu dimatanya hanya ada kamu satu²nya.

2. Orang yang mencintai kamu selalu menerima kamu apa adanya,dimatanya kamu selalu yang tercantik/tertampan walaupun mungkin kamu merasa berat badan kamu sudah berlebihan atau kamu merasa kegemukan .

3. Orang yang mencintai kamu selau ingin tau tentang apa saja yang kamu lalui sepanjang hari ini, ia ingin tau kegiatan kamu.

4. Orang yang mencintai kamu akan mengirimkan sms seperti “slmt pagi”"slmt hr mggu” “slmt tidur”, walaupun kamu tidak membalas pesannya

5. Kalau kamu berulang tahun dan kamu tidak mengundangnya setidaknya ia akan telpon untuk mengucapkan selamat atau mengirim sms.

6. Orang yang mencintai kamu akan selalu mengingat setiap kejadian yang ia lalui bersama kamu, bahkan mungkin kejadian yang kamu sendiri sudah lupa setiap detailnya, karena saat itu adalah sesuatu yang berharga untuknya.


7. Orang yang mencintai kamu selalu mengingat tiap kata2 yang kamu ucapkan bahkan mungkin kata2 yang kamu sendiri lupa pernah mengatakannya.

8. Orang yang mencintai kamu akan belajar menyukai lagu-lagu kesukaanmu, bahkan mungkin meminjam CD/kaset kamu,karena ia ingin tau kesukaanmu, kesukaanmu kesukaannya juga.

9. Kalau terakhir kali ketemu, kamu sedang sakit flu, terkilir, atau sakit gigi, beberapa hari kemudian ia akan mengirim sms atau menelponmu dan menanyakan keadaanmu.. karena ia mengkhawatirkanmu.

10. Kalau kamu bilang akan menghadapi ujian ia akan menanyakan kapan ujian itu dan saat harinya tiba ia akan mengirimkan sms “good luck” atau menelponmu untuk menyemangati kamu.

11. Orang yang mencintai kamu akan memberikan suatu barang miliknya yang mungkin buat kamu itu ialah sesuatu yang biasa, tapi itu ialah suatu barang yang istimewa buat dia.

12. Orang yang mencintai kamu akan terdiam sesaat,saat sedang berbicara ditelpon dengan kamu, sehingga kamu menjadi binggung saat itu dia merasa sangat gugup karena kamu telah mengguncang dunianya.

13. Orang yang mencintai kamu selalu ingin berada didekatmu dan ingin menghabiskan hari2nya denganmu.

14. Jika suatu saat kamu harus pindah ke kota lain untuk waktu yang lain ia akan memberikan nasehat supaya kamu waspada dengan lingkungan yang bisa membawa pengaruh buruk bagimu.

15. Orang yang mencintai kamu bertindak lebih seperti saudara daripada seperti seorang kekasih.

16. Orang yang mencintai kamu sering melakukan hal2 yang konyol spt menelponmu 100x dalam sehari, atau membangunkanmu ditengah malam karena ia mengirim sms atau menelponmu. karena saat itu ia sedang memikirkan kamu.

17. Orang yang mencintai kamu kadang merindukanmu dan melakukan hal2 yang membuat kamu jengkel atau gila, saat kamu bilang tindakannya membuatmu terganggu ia akan minta maaf dan tak kan melakukannya lagi.

18. Jika kamu memintanya untuk mengajarimu sesuatu maka ia akan mengajarimu dengan sabar walaupun kamu mungkin orang yang terbodoh di dunia!

19. Kalau kamu melihat handphone-nya maka namamu akan menghiasi sbgn besar “INBOX”nya.Ya ia masih menyimpan pesan dari kamu walaupun pesan itu sudah kamu kirim sejak berbulan2 bahkan bertahun2 yang lalu.

20. Dan jika kamu menghindarinya atau memberi reaksi penolakan, ia akan menyadarinya dan menghilang dari kehidupanmu walaupun hal itu membunuh hatinya. Karena yang ia inginkan hanyalah kebahagiaanmu.

21. Jika suatu saat kamu merindukannya dan ingin memberinya kesempatan ia akan ada disana menunggumu karena ia tak pernah mencari orang lain. Ya…………ia selalu menunggumu.

jadi, cintakah ia? cintakah ia dengan tulus?

Kamu tahu kamu jatuh cinta kalau...

Kamu tahu kamu jatuh cinta kalau...

1.kamu memikirkannya nyaris setiap saat

2.kamu teringat semua kata yang pernah ia ucapkan padamu

3.kamu mulai membicarakannya pada orang lain dalam setiap kesempatan

4.kamu menuliskan nama'a berkali",hanya untk melihat betapa sesuai'a 2 nama itu berjejeran

5.kamu merasa kamu n dia ditakdirkan u/ bersama
#oke,yang ini lebay#

6.kalau dia ada di dekatmu, rasa'a semua benda lain di dunia ini memudar dan mengecil maknanya begitu saja, sehingga hanya dialah satu-satunya yg tampak nyata

7.ada semacam gejolak dalm dirimu untuk meneriakkan fakta bahwa kamu mencintainya. Hal yang, sayangnya, sangat sulit kamu katakan padanya face-to-face

8.membaca daftar ini saja membuatmu tersenyum" mengingat semua kenangan tentangnya

9.kamu merasa sebagai orang paling bahagia dan beruntung di seluruh semesta (kecuali kalau kalian berdua lagi marahan, nah, saat itu kamu merasa jadi yang paling merana). Dan tentu saja, yang paling penting,.

10.hanya kamu lah yang tahu.

Jadi, apakah kamu sedang jatuh cinta saat ini?? :)

for me now, YES! I'M FALLING IN LOVE WITH HIM :) ---->>

Teruntuk calon imam ku :)

Tuhanku...
Aku berdo'a untuk seorang pria yang akan menjadi bagian dari hidupku
Seseorang yang sungguh mencintaiMu lebih dari segala sesuatu
Seorang pria yang akan meletakkanku pada posisi kedua di hatinya setelah Engkau
Seorang pria yang hidup bukan untuk dirinya sendiri tetapi untukMu

Wajah tampan dan daya tarik fisik tidaklah penting
Yang penting adalah sebuah hati yang sungguh mencintai dan dekat dengan Engkau
dan berusaha menjadikan sifat-sifatMu ada pada dirinya
Dan ia haruslah mengetahui bagi siapa dan untuk apa ia hidup sehingga hidupnya tidaklah sia-sia

Seseorang yang memiliki hati yang bijak tidak hanya otak yang cerdas
Seorang pria yang tidak hanya mencintaiku tapi juga menghormatiku
Seorang pria yang tidak hanya memujaku tetapi juga dapat menasihatiku ketika aku berbuat salah

Seseorang yang mencintaiku bukan karena kecantikanku tapi karena hatiku
Seorang pria yang dapat menjadi sahabat terbaikku dalam setiap waktu dan situasi
Seseorang yang dapat membuatku merasa sebagai seorang wanita ketika aku di sisinya

Tuhanku...
Aku tidak meminta seseorang yang sempurna namun aku meminta seseorang yang tidak sempurna,
sehingga aku dapat membuatnya sempurna di mataMu
Seorang pria yang membutuhkan dukunganku sebagai peneguhnya
Seorang pria yang membutuhkan doaku untuk kehidupannya
Seseorang yang membutuhkan senyumku untuk mengatasi kesedihannya
Seseorang yang membutuhkan diriku untuk membuat hidupnya menjadi sempurna

Tuhanku...
Aku juga meminta,
Buatlah aku menjadi wanita yang dapat membuatnya bangga
Berikan aku hati yang sungguh mencintaiMu sehingga aku dapat mencintainya dengan sekedar cintaku

Berikanlah sifat yang lembut sehingga kecantikanku datang dariMu
Berikanlah aku tangan sehingga aku selalu mampu berdoa untuknya
Berikanlah aku penglihatan sehingga aku dapat melihat banyak hal baik dan bukan hal buruk dalam dirinya
Berikanlah aku lisan yang penuh dengan kata-kata bijaksana,
mampu memberikan semangat serta mendukungnya setiap saat dan tersenyum untuk dirinya setiap pagi

Dan bilamana akhirnya kami akan bertemu, aku berharap kami berdua dapat mengatakan:
"Betapa Maha Besarnya Engkau karena telah memberikan kepadaku pasangan yang dapat membuat hidupku menjadi sempurna."

Aku mengetahui bahwa Engkau ingin kami bertemu pada waktu yang tepat
Dan Engkau akan membuat segala sesuatunya indah pada waktu yang telah Engkau tentukan

Amin....

Cinta yang terlambat

#repost

sebelum membacanya, resapi qoute dari Novel Cinta yang terlambat, Dr. Ikram Abidi
"Sebagian orang berdoaagar menikah dengan laki-laki yang mereka cintaiDoaku sedikit berbeda :Aku dengan rendah hati memohon kepada Tuhanagar aku mencintai laki-laki yang aku nikahi."

*************
Kehidupan pernikahan kami awalnya baik-baik saja, menurutku. Meskipun menjelang pernikahan selalu terjadi konflik, tapi setelah menikah, Rangga, suamiku, tampak baik dan lebih menuruti apa mauku. Kami tidak pernah bertengkar hebat, kalau marah Rangga cenderung diam dan pergi ke kantornya bekerja sampai subuh, baru pulang ke rumah, mandi, kemudian mengantar WULAN, anak kami sekolah. Tidur Rangga sangat sedikit, makannya pun sedikit.
Aku pikir dia workaholic. Rangga hanya menciumku maksimal 2x sehari, pagi menjelang kerja, dan saat dia pulang kerja, itu pun kalau aku masih bangun. Karena waktu pacaran dia tidak pernah romantis, aku pikir, memang dia tidak romantis, dan tidak memerlukan hal2 seperti itu sebagai ungkapan sayang. Kami jarang ngobrol sampai malam, kami jarang pergi nonton berdua, bahkan makan berdua diluar pun hampir tidak pernah.
Kalau kami makan di meja makan berdua, kami asyik sendiri dengan sendok garpu kami, bukan obrolanyang terdengar, hanya denting piring yang beradu dengan sendok garpu. Kalau hari libur, Rangga lebih sering hanya tiduran di kamar, atau main dengan anak2 kami, dia jarang sekali tertawa lepas. Karena dia sangat pendiam, aku menyangka dia memang tidak suka tertawa lepas.
—————————————
Aku mengira rumah tangga kami baik2 saja selama 9 tahun pernikahan kami. Sampai suatu ketika, di suatu hari yang terik, saat itu suamiku dibawa ke ICU karena mendadak sakit, akibat jarang makan, dan sering jajan di kantornya, dibanding makan di rumah, dia kena typhoid, dan harus dirawat di rumah sakit, karena sampai terjadi perforasi di ususnya. Tubuh Rangga tergolek lemah tanpa daya di ruang ICU dan wajahnya yang tampan terlihat pucat. Pada saat di ICU itulah, seorang wanita yang tak kukenal datang menjenguk Rangga. Dia memperkenalkan diri, bernama Dian, temannya Rangga saat Kuliah dulu.
Aku tidak tahu bagaimana mereka dulu berteman karena usia Dian 4-5 tahun lebih muda dari suamiku, JAUH LEBIH MUDA. Dia bilang Rangga adalah seniornya Dian di kampus. Dian, lumayan cantik, tapi tidakterlalu seksi juga, dan sikapnya begitu sederhana, tapi aku belum pernah melihat mata yang begitumempersona seperti yang dimiliki oleh Dian. Matanya tajam bersinar indah, penuh kehangatan dan sepertipenuh cinta. Dian juga seperti punya aura dan kharisma yang amat kuat. Ketika dia berbicara, bumi dan waktu seakan-akan waktu berhenti berputar, dan aku terpana dengan kalimat-kalimatnya nya yang ringan dan penuh pesona. Setiap orang, perempuan maupun lelaki, bahkan mungkin serangga yang lewat,akan jatuh cinta kalau mendengar Dian bercerita.
—————————————
Dian bercerita, konon waktu kuliah dulu, Dian tidak begitu kenal dekat dengan Rangga di kampus. Dian bilang, dulu Rangga sangat pendiam, sehingga jarang punya teman yang akrab. Baru 5 bulan lalu mereka bertemu, karena ada pekerjaan kantor mereka yang mempertemukan mereka. Dian yang bekerja di Advertising Company akhirnya bertemu dengan Rangga yang sedang membuat iklan untukperusahaan tempatnya bekerja.
Entah bagaimana, ternyata mereka saling cocok bersabahabat. Aku mulai sadar dan mengingatsejak 3-4 bulan lalu memang ada perubahan yang cukup drastis dengan Rangga. Setiap mau pergi kerja, dia tersenyum manis padaku, dan dalam sehari bisa menciumku lebih dari 3x. Dia membelikan akuparfum baru, dan mulai sering tertawa lepas. Tapi di saat lain, dia sering termenung di depan komputernya.
Atau termenung memegang HP-nya. Kalau aku tanya, dia bilang, ada pekerjaan yangmembingungkan.
Suatu saat Dian datang lagi pada saat Rangga sakit dan masih dirawat di RS.Aku sedang memegang sepiring nasi beserta lauknya dengan wajah kesal, karena Rangga tidak juga mau aku suapi. Dian masuk kamar, dan menyapaku dengan suara riang
“Halo Mbak Astrid, kenapa dengan ‘anak sulung’ Mbak yang nomor satu ini?, tidak mau makan juga dia?
“Hmmm… dasar anak nakal, sini piringnya Mbak”
Lalu, bagai dua bersaudara, Dian membantu menyuapi Rangga sambil terus mengajak Rangga bercerita. Mata Rangga menatap Dian, dan tiba-tiba saja sepiring nasi itu sudah habis ditangannya. Dan…. Aku belum pernah melihat tatapan penuh perasaan yang terpancar dari mata suamiku, seperti siang itu, tidak pernah seumur hidup yang aku lalui bersama Rangga. Tidak pernah sedetikpun! Hatiku terasa sakit.
Lebih sakit dibanding ketika dia membalikkan tubuhnya membelakangi aku saat aku memeluknya dan berharap dia mencumbuku. Lebih sakit dari rasa sakit setelah operasi caesar ketika aku melahirkan anaknya. Lebih sakit dari rasa sakit, ketika dia tidak mau memakan masakan yang aku buat dengan susahpayah. Lebih sakit daripada sakit ketika dia tidak pulang ke rumah saat peringatan ulang tahun pertunangan kami kemarin. Lebih sakit dari rasa sakit ketika dia lebih suka mencumbu komputernya dibanding aku. Aku tidak pernah bertanya, apakah suamiku punya “perasaan khusus” pada wanita berhati malaikat itu?, karena tanpa bertanya pun aku sudah tahu, apa yang bergejolak dihati Rangga.
—————————————
Tapi aku tidak pernah bisa marah setiap melihat wanita cantik itu. Dian begitu hangat, mempersona dan penuh perhatian. Dia bisa hadir tiba2, membawakan donat buat anak2, dan membawakan Egg-Roll kesukaanku. Saat Rangga di rumah sakit, Dian menghibur dengan mengajakku dan anakku jalan2, kadang mengajak nonton. Kali lain, dia datang bersama istrinya yang cantik dan ke-2 anaknya yang lucu2.
—————————————
Suatu sore, mendung begitu menyelimuti Jakarta, aku tidak pernah menyangka, hatiku pun akan mendung, bahkan gerimis kemudian. WULAN, anak sulungku, seorang anak perempuan cantik berusia 8 tahun, rambutnya keriting ikal dan cerdasnya sama seperti ayahnya. Dia berhasil membuka passwordemail Papanya, dan memanggilku: “Mama, mau lihat surat yang Papa kirim buat Tante Dian?” Aku tertegun memandangnya, dan membaca surat elektronik itu,
Dear Dian,
Kehadiran kamu kembali yang tiba-tiba seperti beribu bintang gemerlap yang mengisi seluruh relung hati dan jiwaku, aku tidak pernah merasakan jatuh cinta seperti ini, bahkan pada ASTRID, istriku. Aku mencintai Astrid karena kondisi yang mengharuskan aku mencintainya. Karena dia ibu dari anak2ku. Bahkan ketika aku menikahinya, aku tetap tidak tahu apakah aku sungguh2 mencintainya. Tidak ada perasaan bergetar kepada Astrid seperti ketika aku memandangmu, Dian.
Tidak ada perasaan rindu yang tidak pernah padam ketika aku tidak menjumpainya. Aku hanya tidak ingin menyakiti perasaan Astrid. Ketika konflik2 terjadi saat kami pacaran dulu, aku sebenarnya kecewa, tapi aku tidak sanggup mengatakan pada Astrid bahwa dia bukanlah perempuan yang aku cari untuk mengisi kekosongan hatiku. Hatiku tetap terasa hampa, meskipun aku menikahinya. Aku tidak tahu, bagaimana caranya menumbuhkan cinta untuk Astrid seperti ketika cinta untukmu tumbuh secara alami, seperti pohon2 beringin yang tumbuh kokoh tanpa pernah mendapat siraman dari pemiliknya. Seperti pepohonan di hutan2 belantara yang tidak pernah minta disirami, namun tumbuh dengan lebat secara alami. Itu yang aku rasakan. Aku tidak akan pernah bisa memiliki kamu Dian, karena kau sudah menjadi milik orang lain, dan aku juga laki-laki yang sangat memegang komitmen pernikahan kami. Meskipun hatiku terasa hampa, itu tidaklah mengapa, asal aku bisa melihat Astrid bahagia dan tertawa. Agar dia bisa mendapatkan segala yang dia inginkan selama aku mampu. Dia boleh mendapatkan seluruh hartaku dan tubuhku, tapi tidak jiwaku dan cintaku, yang hanya aku berikan untukmu. Meskipun ada tembok yang menghalangi kita, aku hanya berharap bahwa engkau mengerti,
you are the only one in my heart. Yours,RANGGA
*******
Mataku tiba-tiba terasa panas. WULAN, anak sulungku memelukku erat. Meskipun baru berusia 8tahun, dia adalah bidadari jelitaku yang sangat mengerti dan menyayangiku. Suamiku ternyata tidak pernah mencintaiku. Dia tidak pernah bahagia bersamaku. Dan aku juga tidak tahu apa yangpernah Dian lakukan terhadap suamiku saat mereka pergi berduaan sampai Rangga jadibegitu memuja Dian. Yang pasti. Suamiku mencintai orang lain. Aku mengumpulkan kekuatanku.
————————————–
Sejak itu, aku menulis surat hampir setiap hari untuk suamiku. Surat itu aku simpan di amplop, danaku letakkan di lemari bajuku, tidak pernah aku berikan kepada Rangga. Uang muka yang Rangga berikan untuk mencicil beli mobil untukku, aku kembalikan padanya.
Aku mengumpulkan tabunganku yang kusimpan dari sisa2 uang belanja, lalu aku belikan motor untuk mengantar dan menjemput anak2ku. Rangga merasa heran, karena aku tidak pernah lagi bermanja danminta dibelikan bermacam2 merek tas dan baju. Aku terpuruk dalam kehancuranku.
Dulu aku meminta Rangga menikahiku karena aku malu terlalu lama pacaran, sedangkan teman2ku sudah menikah semua. Ternyata Rangga memang tidak pernah menginginkan aku menjadi istrinya. Betapa tidak berharganya aku. Tidakkah dia tahu, bahwa aku juga seorang perempuan yang berhak mendapatkan kasih sayang dari suaminya ?.
Kenapa dia tidak mengatakan saja, bahwa dia tidak mencintai aku dan tidak menginginkan aku ?. itu lebihaku hargai daripada dia cuma diam dan mengangguk dan melamarku lalu menikahiku. Betapa malangnya nasibku.
————————————————
Sekarang ini, Rangga ternyata masih terus menerus sakit2an, dan aku tetap merawatnya dengansetia. Biarlah Rangga mencintai wanita itu terus di dalam hatinya. Aku akan pura pura tidak tahu menahu. Dengan berpura-pura tidak tahu, aku berharap akan membuat suamiku lebih berbahagia.
————————————————
SETAHUN KEMUDIAN … DIAN duduk disamping WULAN, membuka amplop surat-surat itu dengan air mata menetes. Mereka berada diluar ruang jenazah sebuah rumah sakit di Jakarta, sedang menunggu RANGGA yang masih dalam perjalanan pulang dari Makassar….. DIAN membaca satu persatu, surat-surat yang ditulis oleh ASTRID:
Rangga, suamiku….
Aku tidak pernah menyangka pertemuan kita saat aku pertama kali bekerja di kantormu, akan membawaku pada cinta sejatiku. Aku begitu terpesona padamu yang tampan, pendiam dan tampak dingin. Betapa senangnya aku ketika aku tidak bertepuk sebelah tangan. Aku mencintaimu, dan begitu posesif ingin memilikimu seutuhnya. Aku sering marah, ketika kamu asyik bekerja, dan tidak memperdulikan aku. Aku merasa di atas angin, ketika kamu hanya diam dan menuruti keinginanku… Aku pikir, aku si puteri cantik yang diinginkan banyak pria, telah memenuhi ruang hatimu dan kamu terlalu mencintaiku sehingga mau melakukan apa saja untukku….. Ternyata aku keliru…. Aku menyadarinya tepat sehari setelah pernikahan kita. Ketika aku membanting hadiah jam tangan dari seorang wanita teman kantormu dulu yang aku tahu sebenarnya menyukai kamu. Aku melihat matamu begitu terluka, ketika kamu berkata kepadaku:
“Kenapa, Astrid? Kenapa kamu mesti cemburu? dia sudah menikah, dan aku sudah memilihmu menjadi istriku?”.
Aku tidak perduli,dan berlalu dari hadapanmu dengan sombongnya. Sekarang aku menyesal memintamu melamarku dulu. Engkau tidak pernah bahagia bersamaku. Aku adalah hal terburuk dalam kehidupan cintamu. Aku bukanlah wanita yang sempurna yang engkau inginkan. Dari Istrimu, “ASTRID”
————————————————
Di surat ASTRID yang lain,
Rangga, suamiku………, Kehadiran “Wanita itu” membuatmu berubah, engkau tidak lagi sedingin es. Engkau mulai terasa hangat, namun tetap saja aku tidak pernah melihat cahaya cinta dari matamu untukku, seperti aku cahaya yang penuh cinta itu berpendar dari kedua bola matamu saat memandang “Wanita itu ……”
————————————————
Di surat yang kesekian,
Rangga……. Aku bersumpah, aku akan membuatmu jatuh cinta padaku. Aku telah berubah, Rangga. Engkau lihat kan?, aku tidak lagi marah2 padamu, aku tidak lagi suka membanting2 barang dan berteriak jika emosi. Aku belajar masak, dan selalu kubuatkan masakan yang engkau sukai. Aku tidak lagi boros, dan selalu menabung. Aku tidak lagi suka bertengkar dengan ibumu. Aku selalu tersenyum menyambutmu pulang ke rumah. Dan aku selalu meneleponmu, untuk menanyakan sudahkah kekasih hatiku makan siang ini?
Aku merawatmu jika engkau sakit, aku tidak kesal saat engkau tidak mau aku suapi, aku menungguimu sampai tertidur disamping tempat tidurmu, di rumah sakit saat engkau dirawat, karena penyakit pencernaanmu yang selalu bermasalah……. Meskipun belum terbit juga, sinar cinta itu dari matamu, aku akan tetap berusaha dan menantinya……..”
DIAN menghapus air mata yang terus menetes dari kedua matanya. Dipeluknya WULAN yang tersedu-sedu disampingnya.
————————————————
Dan di surat ASTRID yang terakhir, pagi ini… Rangga, suamiku yang tercinta, …………..Hari ini adalah hari ulang tahun pernikahan kita yang ke-9. Tahun lalu engkau tidak pulang ke rumah.
Tapi tahun ini aku akan memaksamu pulang, karena hari ini aku akan masak, masakan yang paling enak sedunia. Kemarin aku belajar membuatnya di rumah Bude Tati, sampai kehujanan dan basah kuyup, karena waktu pulang hujannya deras sekali, dan aku hanya mengendarai motor.
Saat aku tiba di rumah kemarin malam, aku melihat sinar kekhawatiran dimatamu. Engkau memelukku, dan menyuruhku segera ganti baju supaya tidak sakit. Tahukah engkau suamiku?, Selama hampir 12 tahun aku mengenalmu, 3 tahun kita pacaran, dan hampir 9 tahun kita menikah, baru kali ini aku melihat sinar kekhawatiran itu dari matamu. Inikah tanda2 cinta mulai bersemi dihatimu sayang…..?”
—————————————
WULAN menatap pada DIAN dan bercerita: “Siang itu Mama menjemputku dengan motornya, dari jauh aku melihat keceriaan di wajah Mama, dia terus melambai-lambaikan tangannya kepadaku. Aku memang menyayangi Mama, dan selalu menganggapnya sebagai Mama yang paling cantik sedunia, tapi aku tidak pernah melihat wajah yang sangat BERSINAR dari Mama seperti siang itu. Mama terlihat begitu cantik dan berseri.
Meskipun dulu sering marah2 kepadaku, tapi aku selalu menyayanginya. Mama memarkir motornya diseberang jalan, Tapi ketika mama menyeberang jalan, tiba2 mobil itu lewat dari tikungan dengan kecepatan tinggi…… Aku tidak sanggup melihat Mama terlontar, Tante Dian….. Aku melihat Mama masih memandangku dengan tersenyum, sebelum dia akhirnya berhenti bergerak……”.
Dian memeluk WULAN yang terisak-isak. Bocah cantik ini masih terlalu keciluntuk merasakan sakit di hatinya, tapi dia bersikap sangat dewasa.
—————————————
Kali ini Dian mengeluarkan selembar kertas yang dia print sendiri tadi pagi. Itu adalah email yang dikirimkan oleh RANGGA kepada DIAN kemarin malam, dan tadinya Dian ingin memberikan email suaminya itu kepada Astrid.
———————————–
“Dear DIAN”
Selama beberapa bulan ini aku mulai merasakan istriku berbeda, dia tidak lagi marah2 dan selalu berusaha menyenangkan hatiku.
Dan tadi malam, Astrid pulang dengan tubuh basah kuyup karena kehujanan, aku sangat khawatir dan memeluknya. Tiba2 aku baru menyadari betapa beruntungnya aku memiliki Astrid. Hatiku mulai bergetar…. Inikah tanda2 aku mulai mencintainya? Aku terus berusaha belajar mencintai Astrid seperti yang selalu engkau sarankan, Dian. Dan besok aku akan memberikan surprise untuk Astrid, aku akan membelikan mobil mungil untuknya, supaya dia tidak lagi naik motor kemana-mana. “Bukan karena dia ibu dari anak2ku, tapi karena ASTRID adalah BELAHAN JIWAKU ….”
Yours, RANGGA
—————————————
DIAN menatap RANGGA yang tampak semakin ringkih, yang masih terduduk disamping batu nisan Astrid. Di wajah tampan Rangga tampak duka yang dalam. Terlambat…!. Semuanya telah terjadi.
Kadang kita baru menyadari mencintai seseorang, ketika seseorang itu telah pergi meninggalkan kita.

Allah pun berbicara saat kau jatuh cinta :)

Sekar : Tuhan, hari ini aku kenalan sama orang, namanya ikhwan.. orangnya baiiik sekali, kira-kira besok aku ketemu lagi ga ya sama dia?
Tuhan hanya diam..

Sekar : ya Rabb.. hari ini aku ngobrol sama ikhwan, ternyata dia ramaaah banged, orangnya dewasa lagi, kira-kira sekarang dia lagi ngapain yaa?
Tuhan hanya mendengarkan..

Sekar : ya Allah.. hari ini aku ketemu dan ngobrol sama dia, rasanya seneeeng banged, dia bilang aku baik… dia bilang…. dia bilang…. duuh, kenapa sih aku ga bisa berenti mikirin dia?

Sekar : ya Tuhan.. dia bilang dia sayang aku, rasanya aku mulai jatuh cinta deh...

Sekar : Tuhanku.. udah seminggu ini dia ga ngasih kabar, kenapa ya ? apa dia udah lupa ya sama aku?

Sekar : Tuhanku.. udah sebulan tapi tetep ga ada kabar, smsku ga pernah dibales, teleponku pun ga pernah diangkat, ternyata bener, dia udah ga peduli.. ternyata bener, dia Cuma pura-pura sayang..
aku sedih ya Tuhaan...
ternyata aku bodoh sekali..

ternyata..

ternyata…

………….......

akhirnya Tuhan pun bicara...

sekar, sebelum tangismu memecah dunia..
sudah Ku pilihkan untukmu pendamping yang setia..
yang akan menjagamu sepanjang waktu..
yang akan memimpinmu untuk menjaga kemuliaan dien-Ku..
maka mengapa engkau rela masuk ke dalam labirin cinta yang semu,
dan mengikrarkan cintamu pada seseorang yang tak kau tahu..

sekar..
saat kau merasa bahagia atas cinta yang kau rasa,
tak tahukah engkau betapa Aku tercabik-cabik saat pikiranmu mengawang bersamanya..
padahal kau tahu Aku dekat….
Bahkan lebih dekat dari urat lehermu sendiri..
Maka mengapa kau tak peduli padaKU ?

Sekar..
Saat kau merasa pijakanmu runtuh ketika ia pergi..
Mengapa kau tak melihat bahwa Aku selalu menemani?
Mengapa kau terus menyiksa diri dengan sejuta pertanyaan kenapa ia tak kembali?

Sekar yang Ku kasihi dan Ku sayangi seperti hamba-hambaKu yg lain…
Ku beri engkau orangtua, saudara, dan sahabat untuk bisa kau jaga..
Untuk jadi teman tertawa dan saling menebar cinta..
Untuk membantumu menghapus duka lara..
Tapi mengapa kau tak menyibukkan diri untuk memikirkan mereka?
Memikirkan orang-orang yang sungguh mencintaimu..
Memikirkan mereka yang sayangnya takkan pernah putus oleh waktu..

Namun, jika hati dan seluruh ragamu ingin kembali ke cahayaKu…
Maka tak pernah ada kata terlambat untukmu.
Dan para malaikat telah mencatat niat tulusmu itu dibukunya..
Dan saat itu pula kau akan melihatKu tersenyum bahagia ke arahmu..
Karena apapun keadaanmu..
Kasih sayangKu tak akan pernah pudar..
kepedulianKu tak akan pernah mati..
rahmatKu tak akan pernah surut..
hingga bumi mengeluarkan isi perutnya..
hingga semesta meruntuhkan langit terakhirnya,,
ketahuilah…
cintaKu, kasihKu akan selalu ada..
sampai perjalananmu nanti menuju syurgaKU…

===================
dikutip dari catatan : Renungan dan Kisah Inspiratif..

cinta itu seperti...

Cinta itu sepertii......
1.Cinta itu seperti rokok, udah tau bakalan ngebunuh, tapi tetep di isep juga

2.cinta itu seperti rambut, tumbuh alami jika kuat, rontok hilang jika tak di rawat

3.cinta itu seperti band dalem, tak perlu terlihat untuk memberi manfaat

4.cinta itu seperti tali kutang, semakin besar isinya (cintanya) semakin panjang talinya (umur hubungannya)

5.cinta itu seperti pasir, semakin kita genggam kuat kuat, semakin sedikit pasir yang kita dapat

6.cinta itu seperti kopi, kadang pahit, tapi sebagian orang sangat menikmatinya

7.cinta itu seperti sebatang kayu, bisa makin kuat, bisa juga rapuh, tergantung bagaimana kita menjaganya

8.cinta itu seperti odong odong, kadang naik turun, tapi justru itulah yang membuatnya menyenangkan

9.cinta itu seperti naik motor, kadang menggebu-gebu, kadang pelan saja

10.cinta itu seperti medan magnet, yang menyatukan 2 kutub yang berlawanan

Just for fun guys ;D

Sedikit opini tentang 'pacaran'

Yaa mungkin pertanyaan ini lah yang muncul di benak saya dan mungkin kalian juga. Apa itu pacaran? Seberapa pentingkah kita untuk menjalin hubungan yang di sebut pacaran?Berikut adalah jawaban yang saya dapat dari Bapak Salvador Dalimunthe melalui putrinya, Srikurnia Laraswati dengan beberapa tambahan dari opini saya sendiri. Beliau berkata, pacaran itu BELAJAR :

1.Belajar untuk berkomitmen, menjalin suatu hubungan

2.Belajar untuk setia kepada pasangan dengan tidak "jajan" walaupun hal itu barulah niat kita semata

3.Belajar untuk saling mengerti dan memahami satu sama lain, mengerti karakter positif dan negatif pasangan kita, dan cara untuk memahaminya

4.Belajar untuk menjaga nama baik keluarga, jangan sampai nama keluarga tercemar hanya karena suatu hubungan yang bisa dibilang sesaat

5.Belajar untuk menjaga nama baik diri sendiri, janganlah rusak nama baik diri sendiri dengan melakukan hal"yang tercela selama menjalani hubungan

6.Belajar untuk menjaga hawa nafsu, jangan sampai kita menjadi manusia amoral yang dikarenakan terbujuk rayuan syaitan dengan beratapkan alasan cinta!

7.Belajar untuk berbagi kebahagiaan dan juga kesedihan, dengan bersikap terbuka kepada pasangan,dengan menceritakan masalah kita, apa yang kita alami, sampai hal kecil sekalipun, jangan sekali kali berfikir itu akan membebani pasangan anda, justru jika anda tidak terbuka, pasangan anda akan merasa khawatir dan juga agar kita bisa mengerti apa yang dia rasakan dan dia mengerti apa yang kita rasakan.

Tapi, dari ketujuh
pengertian pacaran itu, sejatinya kekasih kita bukanlah pacar kita! Ia hanyalah seseorang yang saat ini spesial dan paling dekat dengan kita. Karena pacar kita tetaplah ORANG TUA kita dan cinta sejati kita hanyalah ALLAH semata :-)

first meet

waktu itu tanggal 21-10-2012 tiba tiba dapet jarkoman kalo anak BEM disuruh ngumpul di direktorat karena ada perkenalan dari Sekjen FORKOMPI.. sumfeehh pas dapet jarkoman tuh sebenernya rasanya mager pake banget. gimana ga mager, lha wong dari rumah ke kampus itu udah kaya membelah Jakarta, dari Utara-Selatan, Ancol_Famawati -__- etapi, kebetulan si babeh kaga kerja tuh, alhasil gue bawa ajalah itu motor doi.. cuss lah langsung. singkat cerita, gue nyampe disana dan cuma sedikit yang dateng. ckck okelah langsuungg dah tuh yang dari Poltek Lampung dateng 2 orang, sama 1 orang lagi ngintil dari Poltek 2 hihiii nahh yang ngintil ininihh yang gak gue sangka sangka sekarang malah jadi orang yang memberikan banyak cerita hadir di hidup gue :) 

nb : Dia si baju hitam di pojok kanan ;)

REPOST

RENEW!!

ASKEB IV

BAB I

PENDAHULUAN

1.1     Latar Belakang

                 Kelainan dalam lamanya kehamilan yang meliputi kelahiran prematur dan postmatur masih banyak terjadi di Indonesia.Hal ini tentu saja disebabkan oleh berbagai sebab, dan membawa dampak yang cukup serius bagi ibu dan janin yang ada di dalam kandungan ibu.

                 Sampai saat ini mortalitas dan morbiditas neonatus pada bayi preterm/prematur  masih sangat tinggi. Hal ini berkaitan dengan maturitas pada organ – organ pada bayi baru lahir seperti, paru, otak, dan gastrointestinal.Begitu pula pada kehamilan postterm, kehamilan postterm sangat berpengaruh terutama bagi janin, hal ini berkaitan dengan kurangnya makanan dan oksigen untuk janin.

                 Kelainan lain yang juga terjadi di Indonesia adalah intra uterine fetal growth retardation atau yang akrab disebut pertumbuhan janin terhambat. Pertumbuhan janin terhambat kini merupakan suatu entitas penyakit yang membutuhkan perhatian bagi kalangan luas, karena dapat menyebabkan kematian .dalam jangka panjang terdapat dampak berupa hipertensi, stroke, diabetes, dan berbagai macam penyakit yang dapat dialami oleh janin kelak. Hal ini disebut Barker hipotesis yaitu penyakit pada orang dewasa telah terprogram sejak dalam uterus.

                 Dampak jangka pendek yang paling banyak ditemukan akibat dari kelainan – kelainan di atas adalah kematian janin. Menurut WHO dan The American College of Obstetricians and Gynecologist yang disebut kematian janin adalah janin yang mati di dalam Rahim dengan berat 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam Rahim dalam usia kehamilan 20 minggu atau lebih.

      

1.2     Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum

Untuk memenuhi tugas mata kuliah asuhan kebidanan IV sebagai salah satu bagian dari proses belajar mengajar mahasiswi dan salah satu syarat mengikuti Ujian Akhir Semester.

2.      Tujuan Khusus

Menambah wawasan dan ilmu pengetahuan mahasiswi tentangkelainan lamanya kehamilan dan kematian janin.

1.3     Ruang Lingkup

        Seperti yang kita ketahuiKelainan lamanya kehamilan dan kematian janin adalah kejadian yang sering ditemui oleh karena itu penulis akan mencoba mengulas tentang penyebab, pengelolaan, penanganan, dan pencegahan kelainan lamanya kehamilan dan kematian janin.

1.4     Metode Penulisan

        Dalam menyusun makalah ini penulis menggunakan metode kepustakaan dan mengumpulkan bahan – bahan dari berbagai sumber yang berhubungan dengan kelainan lamanya kehamilan dan kematian janin.

1.5     Sistematika Penulisan

       Penulisan makalah ini terdiri dari tiga bab yang disusun secara sistematika sebagai berikut :

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

       1.1     Latar Belakang

       1.2     Tujuan Penulis

       1.3     Ruang Lingkup

       1.4     Metode Penulisan

       1.5     Sistematika Penulisan

BAB II TINJAUAN MATERIKelainan lamanya kehamilan

2.1.1         Persalinan prematur

A.    Epidiomologi

B.     Definisi

C.     Etiologi

D.    Patofisiologi

E.     Diagnosa

F.      Gejala

G.    Penanganan

H.    Komplikasi

I.       Asuhan Kebidanan

2.1.2      Kehamilan Postmatur

A.    Epidiomologi

B.     Definisi

C.     Etiologi

D.    Patofisiologi

E.     Diagnosa

F.      Gejala

G.    Penanganan

H.    Komplikasi

I.       Asuhan Kebidanan

2.1.3            IUGR

A.    Epidiomologi

B.     Definisi

C.     Etiologi

D.    Patofisiologi

E.     Diagnosa

F.      Gejala

G.    Penanganan

H.    Komplikasi

I.       Asuhan Kebidanan

2.1.4            IUFD

A.    Epidiomologi

B.     Definisi

C.     Etiologi

D.    Patofisiologi

E.     Diagnosa

F.      Gejala

G.    Penanganan

H.    Komplikasi

I.       Asuhan Kebidanan

BAB III PENUTUP

       3.1 Kesimpulan

       3.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA

BAB II

TINJAUAN MATERI

2.1  Kelainan lamanya kehamilan

2.1.1        Persalinan premature

A.      Epidiomologi

Badan kesehatan dunia (WHO) bekerja sama dengan March of Dimes, lembaga sosial dari Amerika Serikat yang memiliki misi mencegah bayi lahir prematur dan cacat melaporkan setiap tahun diperkirakan 13 juta bayi lahir secara prematur di seluruh dunia dan satu juta bayi meninggal dunia.

Kelahiran bayi prematur ini paling banyak terjadi di negara miskin dan berkembang, terutama di Afrika dan Asia. Jumlah tertinggi ada di Afrika dan diikuti dengan Amerika Utara.

Di Indonesia

Setiap tahun diperkirakan lahir sekitar 350.000 bayi prematur atau berat badan lahir rendah di Indonesia. Tingginya kelahiran bayi prematur tersebut karena saat ini ada 30 juta perempuan usia subur yang kondisinya kurang energi kronik dan sekitar 50 persen ibu hamil mengalami anemia defisiansi gizi.

Tingginya prevelansi berat badan lahir rendah (BBLR) umumnya karena dari ibu hamil yang kurang gizi. Akibatnya, pertumbuhan janin terganggu sehingga berisiko lahir dengan berat di bawah 2.500 gram. Di Indonesia, diperkirakan prevelansi BBLR mencapai 7-14 persen, bahkan pada beberapa kabupaten mencapai 16 persen. Padahal, berdasarkan simposium Low Birth Weight di Dhaka, Banglades, tingkat indikasi BBLR lebih dari 15 persen dimaknai adanya masalah kesehatan masyarakat yang penting dan serius.

Status gizi ibu hamil yang rendah ini sebenarnya ditentukan jauh sebelum terjadi kehamilan, yaitu selama masa kanak-kanak hingga dewasa. Dilaporkan sekitar 50 persen anak-anak yang kurang gizi adalah perempuan. Bayi prematur yang hidup banyak menderita gangguan kognitif dan neurologis. Selain itu, juga berisiko terhadap penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus, jantung, dan stroke.

Bayi disebut lahir prematur jika usia kehamilan ibu kurang dari 37 minggu, sedangkan kelahiran dianggap normal jika usia kehamilan mencapai 37-40 minggu. Bayi yang lahir prematur berisiko tinggi mengalami masalah kesehatan. Namun, fasilitas perawatan yang sangat lengkap, seperti yang dimiliki rumah sakit di negara kaya, akan memperbesar peluang bayi prematur untuk bertahan hidup.

B.     Definisi

              Persalinan prematur didefinisikan sebagai persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan lengkap 37 minggu atau 259 hari kehamilan (Beck, 2010).

              Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu (Goldenberg, 2008).

              Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (antara 20 minggu sampai kurang dari 37 minggu) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram (Prawirohardjo, 2007).

              Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi ketika usia kehamilan belum mencapai 37 minggu. Persalinan prematur merupakan masalah yang selalu menjadi perhatian karena menjadi salah satu penyebab utama kematian neonatal. Persalinan prematur menjadi penyebab tingginya angka kematian bayi karena kondisi bayi yang masih lemah. Bayi yang lahir prematur juga memiliki risiko tinggi memiliki cacat neurologis bawaan, termasuk cerebral palsy, cacat penglihatan dan gangguan kecerdasan, terutama bila usia kehamilan di bawah 32 minggu. Bayi tersebut juga berisiko tinggi untuk masalah kesehatan jangka panjang, termasuk penyakit kardiovaskular (serangan jantung, stroke, dan tekanan darah tinggi) dan diabetes. (http://majalahkesehatan.com/sekilas-tentang-persalinan-prematur/)

C.  Etiologi

1.      Rahim yang berkembang terlalu cepat karena ada lebih dari satu janin di dalamnya atau karena jumlah air ketuban terlalu banyak

2.      Inkompetensi leher rahim (leher rahim tidak menutup dengan rapat)

3.      Pecahnya membran yang menahan air ketuban (pecah ketuban) terlalu dini

4.      Infeksi saluran kencing pada ibu

5.      Ibu bekerja terlalu keras, mengalami stress, menderita anemia atau kurang gizi.

D.   Patofisiologi

Persalinan preterm dapat diperkirakan dengan mencari faktor resiko mayor atau minor. Faktor resiko minor ialah penyakit yang disertai demam, perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 12 minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang perhari, riwayat abortus pada trimester II, riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali.

Faktor resiko mayor adalah kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus, serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks mendatar atau memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan preterm sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm, riwayat operasi konisasi, dan iritabilitas uterus.

Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai 1 atau lebih faktor resiko mayor atau bila ada 2 atau lebioh resiko minor atau bila ditemukan keduanya. (Kapita selekta, 2000 : 274)

(http://prematurenicu.wordpress.com/2012/12/08/angka-kejadian-kelahiran-prematur-di-indonesia-dan-dunia/)

             

D.    Diagnosis

              Sering terjadi kesulitan dalam menentukan diagnosis ancaman persalinan preterm. Tidak jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan tidak benar – benar merupakan ancaman proses persalinan. Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai ancaman persalinan preterm, yaitu:

1.      Kontraksi yang berulang sedikitnya setiap 7 – 8 menit sekali atau 2 – 3 kali dalam waktu 10 menit

2.      Adanya nyeri pada punggung bawah ( low back pain )

3.      Perdarahan bercak

4.      Perasaan menekan daerah serviks

5.      Pemeriksaan serviks menunjukkan telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm, dan penipisan 50 – 80%

6.      Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina ischiadika

7.      Selaput ketuban pecah dapat merupakan tanda awal terjadinya persalinan preterm

8.      Terjadi pada usia kehamilan 22 – 37 minggu.

(http://mahdalenaendang.blogspot.com/2012/06/makalah-prematur.html)

E.     Gejala

1.      Kontraksi setiap 10 menit atau lebih sering dalam satu jam (lima atau lebih kontraksi rahim dalam satu jam)

2.      Kram seperti menstruasi yang dirasakan di perut bagian bawah yang terjadi terus-menerus atau hilang-timbul. Kram perut ini bisa terjadi dengan atau tanpa diare

3.      Nyeri punggung bawah yang terasa di bawah pinggang yang terjadi terus-menerus atau hilang-timbul

4.      Tekanan panggul yang terasa seperti bayi mendorong ke bawah

5.       Cairan encer yang keluar dari vagina. Cairan vagina meningkat jumlahnya atau berubah warna. (http://www.sayangbunda.com)

F.     Penanganan

Menjadi pemikiran pertama pada pengelolaan persalinan preterm adalah : apakah ini memenga persalinan preterm. Selanjutnya mencari penyebabnya dan menilai kesejahteraan janin yang dapat dilakukan secara klinis, laboratoris, ataupun ultrasonografi meliputi pertumbuhan/berat janin, jumlah dan keadaan cairan amnion, presentasi dan keadaan janin/ kelainan kongenital. Bila proses persalinan kurang bulan masih tetap berlangsung atau mengancam, meski telah dilakukan segala upaya pencegahan, maka dipertimbangkan :

1.        Seberapa bear kemampuan (dokter spesialis kebidanan, dokter spesialis kesehatan anak, peralatan) untuk menjaga kehidupan bayi preterm atau berapa persen yang akan hidup menurut berat dan usia gestasi tertentu.

2.        Bagaiman persalinan berakhir

3.        Komplikasi yang akan timbul, misalnya perdarahan otak, atau sindroma gawat napas

4.        Pendapat pasien dan keluarga

5.        Dana yang diperlukan

Manajemen persalinan preterm bergantung pada beberapa faktor :

1.        Keadaan selaput ketuban. Pada umumnya persalinan tidak dihambat bilamana selaput ketuban sudah pecah.

2.        Pembukaan serviks. Persalinan akan sulit dicegah bila pembukaan telah mencapai 4 cm.

3.        Umur kehamilan. Makin muda kehamilan, upaya pencegahan makin perlu dilakukan.

4.        Penyebab atau komplikasi persalinan preterm

5.        Kemampuan neonatal intensive care facilities

Beberapa langkah yag dapat dilakukan pada persalinan preterm, terutama mencegah morbiditas dan mortalitas neonatus preterm adalah :

1.        Menghambat proses persalinan preterm dengan memberikan tokolisis

2.        Pematangan surfaktan paru janin dengan kortikosteroid, dan

3.        Bila perlu dilakukan pencegahan terhadap infeksi.

G.    Komplikasi

1.      Sindroma gawat pernafasan (penyakit membran hialin).

                    Paru-paru yang matang sangat penting bagi bayi baru lahir.Agar bisa bernafas dengan bebas, ketika lahir kantung udara (alveoli) harus dapat terisi oleh udara dan tetap terbuka.Alveoli bisa membuka lebar karena adanya suatu bahan yang disebut surfaktan, yang dihasilkan oleh paru-paru dan berfungsi menurunkan tegangan permukaan.

                    Bayi prematur seringkali tidak menghasilkan surfaktan dalam jumlah yang memadai, sehingga alveolinya tidak tetap terbuka.Diantara saat-saat bernafas, paru-paru benar-benar mengempis, akibatnya terjadi Sindroma Distres Pernafasan.

                    Sindroma ini bisa menyebabkan kelainan lainnya dan pada beberapa kasus bisa berakibat fatal.Kepada bayi diberikan oksigen; jika penyakitnya berat, mungkin mereka perlu ditempatkan dalam sebuah ventilator dan diberikan obat surfaktan (bisa diteteskan secara langsung melalui sebuah selang yang dihubungkan dengan trakea bayi).

2.      Ketidakmatangan pada sistem saraf pusat bisa menyebabkan gangguan refleks menghisap atau menelan, rentan terhadap terjadinya perdarahan otak atau serangan apneu.

                    Selain paru-paru yang belum berkembang, seorang bayi prematur juga memiliki otak yang belum berkembang.Hal ini bisa menyebabkan apneu (henti nafas), karena pusat pernafasan di otak mungkin belum matang.Untuk mengurangi mengurangi frekuensi serangan apneu bisa digunakan obat-obatan.

                    Jika oksigen maupun aliran darahnya terganggu.otak yang sangat tidak matang sangat rentan terhadap perdarahan (perdarahan intraventrikuler).atau cedera .

3.      Ketidakmatangan sistem pencernaan menyebabkan intoleransi pemberian makanan.Pada awalnya, lambung yang berukuran kecil mungkin akan membatasi jumlah makanan/cairan yang diberikan, sehingga pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi muntah.Pada awalnya, lambung yang berukuran kecil mungkin akan membatasi jumlah makanan/cairan yang diberikan, sehingga pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi muntah.

4.      Retinopati dan gangguan penglihatan atau kebutaan (fibroplasia retrolental).

5.      Displasia bronkopulmoner.

6.      Penyakit jantung.

7.      Jaundice.

                 Setelah lahir, bayi memerlukan fungsi hati dan fungsi usus yang normal untuk membuang bilirubin (suatu pigmen kuning hasil pemecahan sel darah merah) dalam tinjanya. Kebanyakan bayi baru lahir, terutama yang lahir prematur, memiliki kadar bilirubin darah yang meningkat (yang bersifat sementara), yang dapat menyebabkan sakit kuning (jaundice).

                 Peningkatan ini terjadi karena fungsi hatinya masih belum matang dan karena kemampuan makan dan kemampuan mencernanya masih belum sempurna. Jaundice kebanyakan bersifat ringan dan akan menghilang sejalan dengan perbaikan fungsi pencernaan bayi.

8.      Infeksi atau septikemia.

                 Sistem kekebalan pada bayi prematur belum berkembang sempurna.Mereka belum menerima komplemen lengkap antibodi dari ibunya melewati plasenta (ari-ari).

Resiko terjadinya infeksi yang serius (sepsis) pada bayi prematur lebih tinggi.Bayi prematur juga lebih rentan terhadap enterokolitis nekrotisasi (peradangan pada usus).

9.      Anemia

10.  Bayi prematur cenderung memiliki kadar gula darah yang berubah-ubah, bisa tinggi (hiperglikemia maupun rendah  (hipoglikemia)

11.  Perkembangan dan pertumbuhan yang lambat.

12.  Keterbelakangan mental dan motorik.

(http://akbar-el-hamed.blogspot.com/2012/04/kelahiran-prematur.html)

H.    Asuhan Kebidanan

·         Memberi nutrisi. Memberi kebutuhan nutrisi pada ibu berupa makanan dan minuman.

·         Memantau dan mengukur tanda-tanda vital.

·         Memberikan lingkungan yang baik agar bayi tetap hangat (suhu bayi harus 36°C – 37°C) dengan memasukkan bayi kedalam inkubator.

·         Menjaga agar saluran nafas bagian atas tetap bebas dengan memperhatikan posisi bayi dan pengisapan lendir jalan nafas secara berkala.

·         Ajarkan dan anjurkan ibu untuk bergerak sedikit, miring ke kiri dan kanan, duduk dan berjalan (mobilisasi dini).

·         Anjurkan ibu untuk makan dan minum.

·         Libatkan suami dan keluarga dalam perawatan ibu.

2.1.2        Kehamilan Postmatur

A.                Epidiomologi

Kehamilan serotinus adalah kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih. Istilah yang lebih sering dipakai adalah postmaturitas, postdatism, atau postdates. Kira-kira 10% kehamilan berlangsung terus sampai 42 minggu, 4% berlanjut sampai usia 43 minggu. (FKUP,2005)

Angka kejadian kehamilan lewat bulan atau serotinus kira-kira 10%, berfariasi antara 3,5-14%. Data statistik menunjukkan, angka kematian dalam kehamilan lewat waktuu lebih tinggi daripada dalam kehamilan cukup bulan, dimana angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5-7% variasi insiden posterem berkisar antara 2-31,37%.

Leveno melaporkan bahwa dari 727 kehamilan lewat bulan, sekitar 63% dengan umur kehamilan 42-43 minggu, 31% umur kehamilan 43-44 minggu dan 6% pada kehamilan lebih dari 44 minggu.

B.                 Definisi

Kehamilan post term adalah kehamilan yang berlangsung > 40 minggu dihitung menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. Kehamilan post matur menurut Prof.Dr. dr. Sarwono Prawirohardjo adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu lengkap dihitung dari HPHT.

C.                Etiologi

Etiologi pasti belum diketahui. Beberapa teori yang dikemukakan:

     I.          Penurunan kadar estrogen

          Pada kehamilan normal kadar estrogen umumnya tinggi,dan dengan usia kehamilan yang makin bertambah menyebabkan membran janin khususnya menjadi kaya akan dua jenis glikofosdfolipid yaitu fosfatililinosipol dan fosfatililetinolamin, yang keduanya mengandung arakidonat pada posisi-sn-2. Janin manusia tampaknya memicu persalinan melalui mekanisme tertentu yang belum dipahami dengan jelas, sehingga terjadi pemecahan arakidonat dari kedua senyawa glikofosfolipid ini , dengan demikian arakidonat tersedia untuk konversi menjadi PGE-2 dan PGE-2 yang selanjutnya akan menstimulasi penipisan serviks dan kontraksi ritmik uterus yang menjadi ciri khas persalinan normal.

          Kadar Progesteron yang tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga uterus kurang peka terhadap oksitosin

  II.          Faktor stress

          Nwosu dkk.menemukan perbedaan dalam rendahnya kadar kortisol dalam darah bayi sehingga disimpulkan kerentanan terhadap steress merupakan faktor tidak timbulnya his selain kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta.

D.       Patofisiologi

1)      Sindrom posmatur

Bayi postmatur menunjukan gambaran yang khas, yaitu berupa kulit keriput, mengelupas lebar-lebar, badan kurus yang menunjukan pengurasan energi, dan maturitas lanjut karena bayi tersebut matanya terbuka. Kulit keriput telihat sekali pada bagian telapak tangan dan telapak kaki. Kuku biaanya cukup panjang. Biasanya bayi postmatur tidak mengalami hambatan pertumbuhan karena berat lahirnya jarang turun dibawah persentil ke-10 untuk usia gestasinya.banyak bayi postmatur Clifford mati dan banyak yang sakit berat akibat asfiksia lahir dan aspirasi mekonium. Berapa bayi yang bertahan hidup mengalami kerusakan otak.

Insidensi sindrom postmaturitas pada bayi berusia 41, 42, dan 43 minggu masing-masing belum dapat ditentukan dengan pasti. Syndrome ini terjadi pada sekitar 10 % kehamilan antara 41 dan 43 minggu serta meningkat menjadi 33 % pada 44 minggu. Oligohidramnion yang menyertainya secara nyata meningkatkan kemungkinan postmaturitas.

2)      Disfungsi plasenta

Kadar eritroprotein plasma  tali pusat meningkat secara signifikan pada kehamilan yang mencapai 41 minggu atau lebih dan meskipun tidak ada apgar skor dan gas darah tali pusat yang abnormal pada bayi ini,

 bahwa terjadi penurunan oksigen pada janin yang sudah posterm.
Janin posterm mungkin terus bertambah berat badannya sehingga bayi tersebut luar biasa beras pada sat lahir. Janin yang terus tumbuh menunjukan bahwa fungsi plasenta tidak terganggu. Memang, pertumbuhan janin yang berlanjut, meskipun kecepatannya lebih lambat, adalah cirri khas gestasi antara 38 dan 42 minggu.

3)      Gawat janin dan Oligohidramnion

Alasan utama meningkatnya resiko pada janin posterm adalah bahwa dengan diameter tali pusat yang mengecil, diukur dengan USG, bersifat prediktif terhadap gawat janin intrapartum, terutama bila disertai dengan ologohidramnion.
Penurunan volume cairan amnion biasanya terjadi ketika kehamilan telah melewati 42 minggu, mungkin juga pengeluaran mekonium oleh janin ke dalam volume cairan amnion yang sudah berkurang merupakan penyebab terbentuknya mekonium kental yang terjadi pada sindrom aspirasi mekonium.

4)      Pertumbuhan janin terhambat

Hingga kini, makna klinis pertumbuhan janin terhambat pada kehamilna yang seharusnya tanpa komplikasi tidak begitu diperhatikan. Divon dkk,. (1998) dan Clausson., (1999) telah menganalisis kelahiran pada hampir 700.000 wanita antara 1987 sampai 1998 menggunakan akte kelahiran medis nasional swedia. Bahwa pertumbuhan janin terhambat menyertai kasus lahir mati pada usia gestasi 42 minggu atau lebih, demikian juga untuk bayi lahir aterm.

Morniditas dan mortalitas meningkatkan secara signifikan pada bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan. Memang, seperempat kasus lahir mati yang terjadi pada kehamilan memanjang merupakan bayi-bayi dengan hambatan pertumbuhan yang jumlahnya relatif kecil ini.

5)      Serviks yang tidak baik

Sulit untuk menunjukan seriks yang tidak baik pada kehamilan memanjang karena pada wanita dengan umur kehamilan 41 minggu mempunyai serviks yang belum berdilatasi. Dilatasi serviks adalah indicator prognostic yang penting untuk keberhasilan induksi dalam persalinan.

(http://www.g-excess.com/4603/kelahiran-postmatur-komplikasi-dan-penyulit-dalam-kehamilan/)

E.       Diagnosa

Dengan mengetahui hari pertama menstruasi maka kita akan dapat menentukan:

·         Perhitungan kemungkinan waktu persalinan menurut Naegle

·         Hasil pemeriksaan antenatal berupa :

§  Janin besar untuk masa kehamilan (BMK)

§  Janin kecil untuk masa kehamilan (KMK)

§  Janin sama besarnya untuk masa kehamilan (SMK)

·         Melalui perkiraan tahap aktivitas janin dalam rahim yang (sudah baku)

·         Perbandingan dengan orang lain yang sudah bersalin

·         Menggunakan ultrasonografi untuk memperkirakan berat, waktu persaliunan, menentukan biofisik profil janin, kesejahteraan intraureti. USG, Ukuran diameter bipariental, gerakan janin dan jumlah air ketuban

·         Pemeriksaan rontgenologik, dapat dijumpai pusat-pusat penulangan pada bagian distal femur, bagian proksimal tibia, tulang kuboid, diameter bipariental 9,8 cm atau lebih.

·         Pemeriksaan sitologik air ketuban : air ketuban diambil dengan amniosentesis, baik transvaginal maupun transabdominal. Air ketuban akan bercampur lemak dari sel-sel kulit yang dilepas janin setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban yang diperoleh dipulas dengan sulfat biru nil maka sel-sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga. Bila :

§  Melebihi 10% : kehamilan di atas 36 minggu

§  Melebihi 50% : kehamilan di atas 39 minggu

·         Amnioskopi : melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurut warnanya karena dikeruhi mekonium.

·         Kardiotografi : mengawasi dan membaca DJJ, karena insufiensi plasenta

·         Uji Oksitosin (stress test) : yaitu dengan infus tetes oksitosin dan diawasi reaksi janin terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang baik, hal ini mungkin janin akan berbahaya dalam kandungan.

·         Pemeriksaan kadar estriol dalam urin

·         Pemeriksaan PH darah kepala janin

·         Pemeriksaan sitologi vagina

(Menurut Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri Jilid I, 1998)

                   Kita sering kali sukar menetapkan diagnosis kehamilan sirotinus,khususnya di Negara berkembang tetapi dapat di gunakan beberapa Kriteria berikut:

1.      Detak jantung Janin mulai terdengar

2.      Fondoskop pada minggu 18

3.      Dopller pada minggu 12

4.      Quickening terasa mulai minggu 18

5.      Fundus uteri setinggi pusat pada minggu 20

6.      Dendang memeriksakan USG perkiraan usui kehamilan akan lebih tepat untuk kehamilan trimester I dan II, sedangkan pada Trimester III sering kurang cepat. Kenyataan ini sering terjadi oleh karena pertumbuhan janin dalam rahim tidak tetap artinya bukan merupakan pertumbuhan linier.

                   Perubahan yang mendasar yang terjadi pada kehamilan sirotinus atau postmatur bersumber dari kemampuan plasenta untuk memberikan nutrisi dan oksigen serta kemampuan fungsi lainya, dan dapat menyebabkan keadaan sebagai berikut:

1.      Jika fungsi plasenta masih cukup baik dapat menyebabkan:

2.      Tumbuh kembang janin berlangsung terus,sehingga berat badan terus bertambah sekalipun lambat,dapt mencapai lebih dari 4000-4500gr yang di sebut dengan bayi makrosomia.

Bayi postmaturel hipermaturel dengan kriteria:

·         Mungkin dengan berat badsan yang besar atau makrosomia

·         Kuku panjang

·         Penulangan baik

·         Tulang rawan telinga sudah cukup

·         Pertumbuhan genetalia sekunder sudah ada

·         Mata besar dan terbuka

·         Jika fungsi plasenta telah mengalami disfungsi atau insufisiensi, sehingga tidak mampu mamberikan nutrisi dan oksigen yang cukup,akan terjadi sebaliknya dan di sebut sebagai sindron postmature dengan criteria berikut:

§   Bayi tampak tua

§   Kuku panjang

§   Lipid kulit berkurang sehingga menimbulkan keriput terutama di kulit tangan dan kaki

§   Matanya lebar bahkan sudah terbuka

§   Verniks caseosa telah hilangatau berkurang

                   Diagnosis bayi postmatur pascapersalinan, dengan memperhatikan tanda-tanda postmaturitas yang dapat dibagi dalam 3 stadium :

1.    Stadium I : kulit tampak kering, rapuh dan mudah mengelupas(maserasi), verniks kaseosa sangat sedikit sampai tidak ada.

2.    Stadium II : keadaan kulit seperti stadium I disertai dengan pewarnaan kulit yang kehijauan oleh mekoneum yang bercampur air ketuban.

3.    Stadium III : terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku dan kulit janin serta pada jaringan tali pusat.Pada saat persalinan, penting dinilai keadaan cairan ketuban. Jika telah terjadi pewarnaan mekonium (kehijauan) atau bahkan pengentalan dengan warna hijau kehitaman, begitu bayi lahir harus segera dilakukan resusitasi aktif. Idealnya langsung dilakukan intubasi dan pembilasan trakhea.

F.        Gejala

Gambaran fisik bayi post-matur:

Ø Panjangnya cukup umur, tetapi berat badannya rendah sehingga tampak kurus

Ø Matang, berada dalam keadaan siaga

Ø Lemak di bawah kulitnya sedikit sehingga kulit pada lengan dan tungkainya tampak menggelambir

Ø Kulitnya kering dan mengelupas

Ø Kuku jari kaki dan kuku jari tangannya panjang

Ø Kuku jari kaki, kuku jari tangan dan pusarnya berwana kehijauan atau kecoklatan karena mekonium (tinja pertama bayi).

(http://runtah.com/penyebab-dan-gejala-postmaturitas-kelahiran-janin-usia-tua/)

G.      Penanganan

Ø  Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya.

Ø  Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiense plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat

Ø  Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.Bila :

·         Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam Rahim

·         Terdapat hipertensi, pre-eklampsia

·         Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas

·         Pada kehamilan > 40-42 minggu

       Maka ibu dirawat di rumah sakit :

Ø  Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada

Ø  Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang

Ø  Pembukaan yang belum lengkap,

Ø  persalinan lama dan terjadi gawat janin, atau pada primigravida tua,

Ø  kematian janin dalam kandungan,

Ø  pre-eklampsia,

Ø  hipertensi menahun,

Ø  anak berharga (infertilitas) dan

Ø  kesalahan letak janin.

Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi, janin postmatur kadang-kadang besar dan kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan distosia janin perlu dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih peka terhadap sedatif dan narsoka, jadi pakailah anestesi konduksi.

H.           Komplikasi

Kemungkinan komplikasi pada bayi postmatur hipoksia ;

1. Hipovolemia

2. Asidosis

3. Sindrom gawat napas

4. Hipoglikemia

5. Hipofungsi adrenal.

                   Persalinan janin makrosomia pervaginam akan menimbulkan trauma pada bayi dan maternal yang makin tinggi

·         Komplikasi trauma pada janin atau bayi

·         Asfiksia karena terlalu lama terjepit

                   Truma akibat tindakan oprasi yang di lakukan pervaginam dengan bentuk trias komplikasi:

·         Infeksi

·         Asfiksia

·         Trauma langsung dan perdarahan

·         Komplikasi maternal “trias komplikasi”

Trauma langsung persalinan pada jalan lahir:

·         Robekan luas

·         Fistula rekto-vasiko vaginal

·         Ruptura perineum tingkat lanjut

·         Infeksi karena terbukanya jalan halir secara luas senghingga mudah terjadi kontaminasi bacterial.

Perdarahan:

·         Trauma langsung jalan lahir

·         Atonia uteri

·         Retentio Plasenta

I.              Asuhan Kebidanan

1.        Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu Supaya Ibu mengerti keadaannya.

2.        Pasien tidur miring sebelah kiri

3.        Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin

4.        Beri oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal

5.        Perhatikan jalannya persalinan

6.        Segera setelah lahir, bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemi, hipovolemi, hipotermi dan polisitemi

7.        Anjurkan Ibu untuk melakukan persalinan di rumah sakit agar Ibu mendapatkan pertolongan persalinan yang adekuat.

8.        Rujuk Ibu ke Rumah Sakit agar Ibu mendapatkan pertolongan persalinan oleh tenaga yang lebih ahli

(Dikutip dari Buku Maternal dan Neonatal, 2002)

1.1.3             Pertumbuhan Janin terhambat (IUGR)

A.           Epidiomologi

Di negara berkembang angka PJT kejadian berkisar antara 2%-8% pada bayi dismature, pada bayi mature 5% dan pada postmature 15%. Sedangkan angka kejadian untuk SGA adalah 7% dan 10%-15% adalah janin dengan PJT.^(5,6)

Pada 1977,  Campbell dan Thoms memperkenalkan ide pertumbuhan simetrik dan pertumbuhan asimetrik. Janin yang kecil secara simetrik diperkirakan mempunyai beberapa sebab awal yang global (seperti infeksi virus, fetal alcohol syndrome).  Janin yang kecil secara asimetrik diperkirakan lebih kearah kecil yang sekunder karena pengaruh restriksi gizi dan pertukaran gas. Dashe dkk mempelajari hal tersebut diantara  1364 bayi PJT (20% pertumbuhan asimetris, 80% pertumbuhan simetris) dan 3873 bayi dalam presentil 25-75 (cukup untuk usia kehamilan). Tabel memperlihatkan daftar statistik yang signifikan pada kejadian dan hasil perinatal diantara kelompok tersebut.⁽⁷⁾

ss

Kejadian dan hasil perinatal :

Kejadian	PJTAsimetris	PJTSimetris	Sesuai usia gestasi
Anomalies	14%	4%	3%
Morbiditas tidak serius	86%	95%	95%
Induksi persalinan (<36 wk)	12%	8%	5%
Tekanan darah tinggi dalam kehamilan (<32 wk)	7%	2%	1%
Intubasi dalam VK	6%	4%	3%
Neonatal ICU	18%	9%	7%
Respiratory distress syndrome	9%	4%	3%
Perdarahan intraventrikular(grade III atau IV)	2%	<1%	<1%
Kematian Neonatal	2%	1%	1%
Usia gestasi saat persalinan	36.6 mgg ± 3.5 mgg	37.8 mgg ± 2.9 mgg	37.1 mgg ± 3.3 mgg
Kelahiran preterm <32 mgg	14%	6%	11%

http://fikriarista.blogspot.com/2010/10/pertumbuhan-janin-terhambat-pjt.html

B.            Definisi

                   Pertumbuhan janin terhambat ditentukan bila berat janin kurang dari 10% dari berat yang harus dicapai paa usia kehamilan tertentu. Biasanya perkembangan yang terhambat diketahui setelah 2 minggu tidak ada pertumbuhan.

C.           Etiologi

·         Faktor ibu, golongan faktor ibu merupakan penyebab yang terpenting

ü  Penyakit hipertensi (kelainan vaskular ibu).

ü  Kelainan uterus.

ü  Kehamilan kembar.

ü  Ketinggian tempat tinggal.

ü  Keadaan gizi.

ü  Perokok.

                   Pada trimester kedua terdapat kelanjutan migrasi interstitial dan endotelium trophoblas masuk jauh ke dalam arterioli miometrium sehingga aliran menjadi tanpa hambatan menuju retroplasenter sirkulasi dengan tetap.Aliran darah yang terjamin sangat penting artinya untuk tumbuh kembang janin dengan baik dalam uterus.Dikemukakan bahwa jumlah arteri-arterioli yang didestruksi oleh sel trophoblas sekitar 100-150 pada daerah seluas plasenta sehingga cukup untuk menjamin aliran darah tanpa gangguan pada lumen dan arteri spiralis terbuka.

                   Gangguan terhadap jalannya destruksi sel trophoblas ke dalam arteri spiralis dan arteriolinya dapat menimbulkan keadaan yang bersumber dari gangguan aliran darah dalam bentuk “iskemia retroplasenter”. Dengan demikian dapat terjadi bentuk hipertensi dalam kehamilan apabila gangguan iskemianya besar dan gangguan tumbuh kembang janin terjadi apabila iskemia tidak terlalu besar, tetapi aliran darah dengan nutrisinya merupakan masalah pokok.Janin yang tumbuh di luar uterus biasanya mengalami hambatan

pertumbuhan.

                   Kehamilan dengan dua janin atau lebih kemungkinan besar dipersulit oleh pertumbuhan kurang pada salah satu atau kedua janin dibanding dengan janin tunggal normal.Hambatan pertumbuhan dilaporkan terjadi pada 10 s/d 50 persen bayi kembar.Jika terpajan pada lingkungan yang hipoksik secara kronis, beberapa janin mengalami penurunan berat badan yang signifikan.Janin dari wanita yang tinggal di dataran tinggi biasanya mempunyai berat badan lebih rendah daripada mereka yang dilahirkan oleh ibu yang tinggal di dataran rendah.

                   Wanita kurus cenderung melahirkan bayi kecil, sebaliknya wanita gemuk cenderung melahirkan bayi besar.Agar nasib bayi baru lahir menjadi baik, ibu yang kurus memerlukan kenaikan berat badan yang lebih banyak dari pada ibu-ibu yang gemuk dalam masa kehamilan.Faktor terpenting pemasukan makanan adalah lebih utama pada jumlah kalori yang dikonsumsi setiap hari dari pada komposisi dari kalori.Dalam masa hamil wanita keadaan gizinya baik perlu mengkonsumsi 300 kalori lebih banyak dari pada sebelum hamil setiap hari.

                   Penambahan berat badan yang kurang di dalam masa hamil menyebabkan kelahiran bayi dengan berat badan yang rendah.

                   Kebiasaan merokok terlebih dalam masa kehamilan akan melahirkan bayi yang lebih kecil sebesar 200 sampai 300 gram pada waktu lahir. Kekurangan berat badan lahir ini disebabkan oleh dua faktor yaitu :

ü  wanita perokok, cenderung makan sedikit karena itu ibu akan kekurangan substrat di dalam darahnya yang bisa dipergunakan oleh janin,

ü  merokok menyebabkan pelepasan epinefrin dan norepinefrin yang menyebabkan vasokonstriksi  yang berkepanjangan sehingga terjadi pengurangan jumlah  pengaliran darah kedalam uterus dan yang sampai ke dalam ruang intervillus.

v  Faktor anak.

ü  Kelainan kongenital.

ü  Kelainan genetic

ü  Infeksi    janin,     misalnya    penyakit     TORCH     (toksoplasma,     rubela, sitomegalovirus, dan   herpes).

       Infeksi intrauterin adalah penyebab lain dari hambatan pertumbuhan  intrauterin. Banyak tipe seperti pada infeksi oleh TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, dan herpes simplex) yang bisa menyebabkan hambatan pertumbuhan intrauterin sampai 30% dari kejadian.

       Infeksi AIDS pada ibu hamil menurut laporan bisa mengurangi berat badan lahir bayi sampai 500 gram dibandingkan dengan bayi-bayi yang lahir sebelum terkena infeksi itu. Diperkirakan infeksi intrauterin meninggikan kecepatan metabolisme pada janin

       tanpa kompensasi peningkatan transportasi substrat  oleh plasenta sehingga pertumbuhan janin menjadi subnormal atau dismatur.

v  Faktor plasenta

                   Penyebab faktor plasenta dikenal sebagai insufisiensi plasenta.Faktor plasenta dapat dikembalikan pada faktor ibu, walaupun begitu ada beberapa kelainan plasenta yang khas seperti tumor plasenta.  Sindroma insufisiensi  fungsi plasenta umumnya berkaitan erat dengan aspek morfologi dari plasenta.

                   Pengertian dasar dari sindroma insufisiensi plasenta menunjukkan adanya satu kondisi kegawatan janin yang bisa nyata selagi masih dalam masa kehamilan (insufisiensi kronik) atau dalam masa persalinan (insufisiensi akut) sebagai akibat

gangguan pada fungsi plasenta. Dipandang dari sudut kepentingan janin sebuah plasenta mempunyai fungsi-fungsi yaitu : respirasi,  nutrisi, ekskresi, sebagai  liver sementara (transient fetal liver), endokrin dan  sebagai gudang penyimpanan dan pengatur fungsi metabolisme.

                   Dalam  klinis fungsi ganda ini tidak dapat dipisah-pisahkan dengan nyata, yang dapat dikenal hanyalah tanda-tanda kegagalan keseluruhannya yang bisa nyata dalam masa hamil dan menyebabkan hambatan pertumbuhan intrauterin atau kematian intrauterin, atau menjadi nyata dalam waktu persalinan dengan timbulnya gawat janin atau hipoksia janin dengan segala akibatnya.

D.           Patofisiologi

a.       Kondisi kekurangan nutrisi pada awal kehamilan

Pada kondisi awal kehamilan pertumbuhan embrio dan trofoblas dipengaruhi oleh makanan. Studi pada binatang menunjukkan bahwa kondisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa menghambat pertumbuhan dan perkembangan. Kekurangan nutrisi pada awal kehamilan dapat mengakibatkan janin berat lahir rendah yang simetris. Hal sebaiknya terjadi kondisi percepatan pertumbuhan pada kondisi hiperglikemia pada kehamilan lanjut

b.      Kondisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan

Defisiensi makanan mempengaruhi pertumbuhan janin dan plasenta, tapi bisa juga terjadi peningkatan pertumbuhan plasenta sebagai kompensasi. Didapati ukuran plasenta yang luas.

c.       Kondisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan

            Terjdi pertumbuhan janin yang lambat yang mempengaruhi interaksi antara j           anin dengan  plasenta. Efek kekurangan makan tergantung pada lamanya kekurangan. Pada kondisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat jika nutrisi yang diberikan membaik. Pada kondisi kronis mungkin telah terjadi proses perlambatan pertumbuhan yang irreversibel. (http://anotebookmidwifemcb.wordpress.com/iugr/)

E.            Diagnosa

                   Identifikasi janin yang tumbuh tidak sesuai masih menjadi tantangan.Masalah ini digarisbawahi oleh kenyataan bahwa identifikasi seperti itu tidak selalu mungkin dilakukan bahkan di ruang perawatan sekalipun.Bagaimanapun juga, ada teknik klinis sederhana dan teknologi yang lebih kompleks yang terbukti bermanfaat untuk membantu menyingkirkan dan mendiagnosis pertumbuhan janin terhambat. Beberapa teknik yang banyak digunakan serta yang potensial digunakan sebagai berikut:

1.      Pengukuran tinggi fundus uteri.

            Pengukuran tinggi fundus uteri yang dilakukan secara serial dan cermat selama kehamilan adalah metode penapisan yang sederhana, aman, tidak mahal, dan cukup akurat untuk mendeteksi banyak janin yang kecil untuk masa kehamilan (Gardosi dan Francis, 1999).1 Kekurangannya yang utama adalah ketidak tepatannya.Jensen dan Larsen (1991) serta Walvaren dkk.(1995) menemukan bahwa pengukuran simfisis-fundus membantu mengidentifikasi hanya 40 persen bayi-bayi seperti itu.Jadi, bayi yang kecil untuk masa kehamilan dapat terlewatkan atau terdiagnosis berlebihan. Meskipun demikian, hasil-hasil ini tidak mengurangi pentingnya pengukuran fundus yang dilakukan secara cermat sebagai cara penapisan sederhana.

            Metode yang digunakan di kebanyakan klinik di Amerika Serikat dilaporkan oleh Jimenez dkk. (1983). Singkatnya, cara ini menggunakan sebuah tali pengukur yang dikalibrasi dalam sentimeter dan dipasang pada lengkung abdomen dari tepi atas simfisis sampai ke tepi atas fundus uteri yang diidentifikasi dengan palpasi atau perkusi. Tali pengukur tadi dipasang dengan penunjuk angka yang jauh dari pemeriksaan untuk menghindari bias. Antara usia gestasi 18 dan 30 minggu, tinggi fundus uteri dalam sentimeter bertepatan dengan minggu gestasi. Bila ukurannya lebih dari 2 sampai 3 cm dari tinggi seharusnya, pertumbuhan janin yang tidak sesuai dapat dicurigai.

2.      Pemeriksaan dengan ultrasonografi

            Bila terduga telah ada hambatan pertumbuhan janin misalnya karena pada kehamilan itu terdapat faktor-faktor risiko seperti hipertensi, pertambahan berat badan ibu hamil tidak mencukupi, atau tinggi fundus uteri jauh tertinggal atau ibu hamil dengan diabetes melitus dengan komplikasi vaskuler, pemeriksaan lanjutan dengan uji yang lebih sensitif perlu dilakukan untuk konfirmasi. Kriteria ultrasonografi untuk pertumbuhan janin terhambat terutama peningkatan rasio panjang femur dari lingkaran perut, peningkatan lingkar kepala dari lingkar perut dan oligohidramnion. Telah diketahui ada korelasi yang baik antara pengukuran tinggi fundus uteri dengan beberapa antropometri janin seperti diameter biparietal (DBP) atau lingkaran perut (LP) janin (r = 0,8).

            Pemeriksaan dengan ultrasound real-time akan bisa membedakan hambatan pertumbuhan intrauterin asimetri dengan hambatan pertumbuhan intrauterin simetri, selain dari itu dapat pula mengukur berat janin, gangguan pertumbuhan kepala (otak), kelainan kongenital dan olighidramnion. Jika usia kehamilan dapat diketahui dengan pasti, maka beberapa antropometri janin seperti DBP, lingkaran kepala (LK), panjang femur, dan LP akan dapat memberikan kontribusi menguatkan diagnosis hambatan pertumbuhan intrauterin dan menetapkan beratnya atau tingkat gangguan pertumbuhan. DBP kepala janin baik sekali sebagai alat bantu menetapkan usia kehamilan dalam trimester kedua karena kesalahannya relatif sangat kecil pada waktu ini, dan terdapat korelasi yang dekat sekali antara DBP dengan usia kehamilan.

            Kehamilan pengukuran 5mm hanya sesuai dengan beda 1minggu pertumbuhan saja. Sayangnya, korelasi DBP dengan usia kehamilan makin berkurang pada usia kehamilan yang lebih lanjut, semakin tua usia kehamilan semakin kurang tepat usia kehamilan bila diukur pada DBP. Pada pasien yang terduga mengalami hambatan pertumbuhan intrauterin, pengukuran kepala janin harus telah dimulai pada usia kehamilan 16 sampai 20 minggu. Karena standar error pengukuran DBP sekitar 2 mm dan pertumbuhan DBP sekitar 1,5 mm per minggu dalam trimester terakhir, maka pengukuran DBP serial dalam trimester ketiga tidak dapat memberi kontribusi yang cukup baik untuk memantau hambatan pertumbuhan intrauterin, terlebih hambatan pertumbuhan kepala relatif baru terjadi belakangan sekali (karena fenomena brain sparing effect) pada sindroma insufisiensi plasenta.

            Untuk maksud mendiagnosis hambatan pertumbuhan intrauterin lebih baik dipergunakan perbandingan ukuran (ratio) antara LK dengan LP yang sekaligus dapat membedakan hambatan pertumbuhan intrauterin simetris dan asmetris.Ratio LK/LP bertambah kecil semakin tua umur kehamilan. Pada usia kehamilan sampai dengan 32 minggu LK > LP, pada usia kehamilan antara 32 minggu sampai 36 minggu ukuran keduanya lebih kurang sebanding (LK = LP), dan setelah kehamilan berusia 36 minggu keatas LK < LP. Jadi pada hambatan pertumbuhan intrauterin asimetri terdapat ratio LK/LP lebih besar daripada yang seharusnya menurut usia kehamilan.

            Bila diagnosis hambatan pertumbuhan intrauterin telah ditegakkan, maka pengukuran DBP akan menolong memonitor pertumbuhan otak janin dan mencegah disfungsi susunan saraf pusat yang terjadi bilamana pertumbuhan DBF tidak bertambah lagi.

3.      Penilaian volume cairan ketuban

            Pada hambatan pertumbuhan intrauterin terutama pada kehamilan yang berlatar belakang hipertensi sering disertai oligohidramnion.Oligohidramnion bisa berakibat tali pusat terjepit dan kematian janin dapat terjadi dengan tiba-tiba.

            Oleh sebab itu penilaian volume cairan ketuban perlu dipantau dari minggu keminggu dengan pesawat ultrasonografi. Penilaian volume cairan ketuban dengan ultrasonografi bisa dengan cara mengukur kedalaman cairan ketuban yang paling panjang pada satu bidang vertikal atau bisa juga dengan cara menghitung indeks cairan ketuban. Pada cara pertama, jika kedalaman cairan ketuban yang terpanjang kurang dari pada 2 cm, adalah merupakan tanda telah ada oligohidramnion dan janin yang sedang mengalami kegawatan, kehamilan perlu segera diterminasi.

            Sebaliknya jika panjang kolom dari cairan ketuban berukuran > 8 cm merupakan tanda telah ada polihidramnion. Pada cara kedua, uterus dibagi dalam 4 kuadran melalui bidang sagital dan vertikal yang dibuat keduanya melalui pusat. Kolom cairan ketuban yang terpanjang dari tiap kuadran dijumlahkan.Bila penjumlahan panjang kolom cairan ketuban itu < 5 cm, merupakan tanda telah ada oligohidramnion.Bila panjangnya berjumlah antara 18 sampai 20 cm merupakan tanda telah ada polihidramnion.

F.      Pemeriksaan Doppler Velosimetri

            Pemeriksaan Doppler velosimetri arteria umbilikalis bisa mengenal adanya pengurangan aliran darah dalam tali pusat akibat resistensi vaskuler dari plasenta.Ditandai dengan tidak ada atau berbaliknya aliran akhir diastolik yang menunjukkan tahanan yang tinggi.Pada kelompok dengan rasio S/D (systolic and diastolic ratio) yang tinggi > 3 terdapat angka kesakitan dan kematian perinatal yang tinggi dan karenanya dianggap adalah indikasi untuk terminasi kehamilan.

G.    Pemantauan kegiatan kerja jantung janin

            Bila hambatan pertumbuhan intrauterin itu berlatar belakang kekurangan gizi disebabkan kurang makan atau hambatan pertumbuhan intrauterin itu karena ibu merokok jarang sekali bisa menyebabkan kematian janin. Untuk maksud ini dilakukan pemeriksaan contraction stress test (CST) atau uji beban kontraksi setiap minggu dengan menginfus oksitosin atau merangsang puting susu ibu untuk membangkitkan kontraksi pada uterus. Pemeriksaan non-stress test (NST) atau uji tanpa beban dua kali seminggu dikatakan lebih baik lagi untuk memantau kesehatan janin terlebih bila bersama dengan pemeriksaan profil atau tampilan biofisik janin yang dilakukan setiap minggu.

H.            Uji Biokimiawi

          Pemeriksaan ini tak lain adalah pemeriksaan fungsi plasenta yang terutama bermanfaat untuk mengetahui kesehatan janin pada keadaan maternal yang patologik yang telah disertai oleh insufisiensi fungsi plasenta dimana produksi bahan-bahan tersebut oleh plasenta semuanya semakin berkurang.

          Pemeriksaan kadar AFP (alfa-feto protein) serum ibu dalam kehamilan berusia sekitar 16 minggu memperlihatkan bahwa nilai tinggi sampai lebih dari pada dua kali lipat nilai rata-rata sering kali akan disertai oleh kelahiran preterm atau kemudian berkembang menjadi hambatan pertumbuhan intrauterin. Ini misalnya terjadi pada kasus dengan solusio plasenta dini (± pada kehamilan 16 minggu) yang menyebabkan perembesan AFP janin kedalam darah maternal sehingga kadarnya dalam darah ibu menjadi tinggi.Kerusakan plasenta kemudiannya dapat menyebabkan hambatan pada pertumbuhannya yang pada ujungnya berakibat kepada pertumbuhan janin.

I.              Terminasi kehamilan lebih awal

          Berhubung pemantauan janin dengan program, fetal surveillance .belum mencapai tingkat kesempurnaan yang pasti dan sebagian bayi-bayi yang lahir rusak kesehatannya atau meninggal akibat penderitaan intrauterin, maka sebaiknya janin dengan hambatan pertumbuhan intrauterin dilahirkan lebih awal dipusat pelayanan perinatal. Bila semua hasil pemeriksaan fetal surveillance normal terminasi kehamilan yang optimal dilakukan pada usia kehamilan 38 minggu. Jika serviks matang dilakukan induksi partus. Sebaliknya bila hasil fetal surveillance menjadi abnormal dalam masa pemantauan sebelum mencapai usia kehamilan 38 minggu, kematangan paru janin perlu dipastikan dengan pemeriksaan rasio lesitin/sfingomielin air ketuban. Bila ternyata paru-paru janin telah matang (rasio L/S= 2 atau lebih) terminasi kehamilan dilakukan bila terdapat :

Ø  uji beban kontraksi positif

Ø  oligohidramnion

Ø  DBF tidak bertambah lagi yang berarti otak janin berisiko tinggi mengalami disfungsi.

                   Pada umumnya hambatan pertumbuhan intrauterin pada janin yang masih dalam usia preterm tidak ada suatu tindakan tertentu yang dapat memperbaiki keadaan. Dalam penanganannya pertama perlu dipastikan bahwa janin tidak mempunyai kelainan kongenital yang berat seperti trisomi dan sebagainya untuk menghindari intervensi/bedah sesar yang tidak perlu.Bila kelainan kongenital ini tidak ada, ibu hamil dengan hambatan pertumbuhan intrauterin yang berat segera dirawat inap.Istirahat baring, berikan makanan yang bernilai gizi tinggi, dan lakukan fetal surveillance.

Bagi hambatan pertumbuhan intrauterin yang berlatar belakang kurang gizi ibu, ibu perokok atau peminum atau peminat narkoba, penghentian kebiasaan buruk ini dan perbaikan gizi disertai banyak istirahat baring akan bisa memperbaiki pertumbuhan janin sekaligus sebagai upaya mengurangi risiko lahir preterm.

                   Menurut teori dan hasil suatu penelitian pemberian aspirin dosis rendah sejak awal sebagai terapi anti trombosit akan mencegah pembentukan thrombosis uteriplasenta, infark pada plasenta, maupun hambatan pertumbuhan intrauterine idiopati pada wanita dengan riwayat hambatan pertumbuhan intrauterin berat.

Pada umumnya terminasi kehamilan pada fetus dengan hambatan pertumbuhan intrauterin berat dan preterm adalah lebih menguntungkan dari pada membiarkan kehamilan yang demikian berlangsung berlama-lama karena biasanya fetus yang demikian sudah cukup matang untuk dapat hidup jika :

ü  Persalinan dapat berlangsung cepat dan tidak berlama-lama dan membiarkan risiko gawat bertambah

ü  Tersedia monitoring yang ketat dalam masa persalinan untuk mencegah memburuknya keadaan atau persalinan diselesaikan dengan bedah sesar

ü  Perawatan intensif harus segera dimulai sejak neonatus lahir.

ü  Monitoring intrapartum

                   Dalam persalinan perlu dilakukan pemantauan terus menerus sebab fetus dengan hambatan pertumbuhan intrauterin mudah menjadi hipoksia dalam masa ini.Oligohidramnion bisa menyebabkan tali pusat terjepit sehingga rekaman jantung janin menunjukkan deselerasi variabel.Keadaan ini diatasi dengan memberi infus kedalam rongga amnion (amnioinfusion).Pemantauan dilakukan dengan kardiotokografi kalau bisa dengan rekaman internal pada mana elektroda dipasang pada kulit kepala janin setelah ketuban pecah/dipecahkan dan kalau perlu diperiksa pH janin dengan pengambilan sampel darah pada kulit kepala.

                   Bila pH darah janin < 7,2 segera lakukan resusitasi intrauterin kemudian disusul terminasi kehamilan dengan bedah sesar. Resusitasi intrauterin dilakukan dengan cara ibu diberi infus (hidrasi maternal) merebahkan dirinya kesamping kiri, bokong ditinggikan sehingga bagian terdepan lebih tinggi, berikan oksigen kecepatan 6 I/menit, dan his dihilangkan dengan memberi tokolitik misalnya terbutalin 0,25 mg subkutan.

F.            Gejala

·         Gangguan pada uterus dan janin untuk tumbuh normal diatas periode 4 minggu.

·         TFU paling sedikit kurang 2 cm dari harapan untuk jumlah terhadap usia kehamilan dari pengukuran TFU sebelumnya.

·         Kekurangan penambahan berat badan ibu.

·         Gerakan janin yang kurang.

·         Kekurangan volume cairan amnion.

·         Lingkaran abdomen kecil (ukuran hepar yang kecil)

·         Tungkai yang kurus (masa otot ↓)

·         Kulit keriput ( lemak subkutis ↓)

(Prawiroharjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka.)

G.           Penanganan

            Langkah pertama dalam menangani PJT adalah mengenali pasien-pasien yang mempunyai resiko tinggi untuk mengandung janin kecil. Langkah kedua adalah membedakan janin PJT atau malnutrisi dengan janin yang kecil tetapi sehat. Langkah ketiga adalah menciptakan metode adekuat untuk pengawasan janin pada pasien-pasien PJT dan melakukan persalinan di bawah kondisi optimal.

Untuk mengenali pasien-pasien dengan resiko tinggi untuk mengandung janin kecil, diperlukan riwayat obstetrik yang terinci seperti hipertensi kronik, penyakit ginjal ibu dan riwayat mengandung bayi kecil pada kehamilan sebelumnya. Selain itu diperlukan pemeriksaan USG. Pada USG harus dilakukan taksiran usia gestasi untuk menegakkan taksiran usia gestasi secara klinis. Kemudian ukuran-ukuran yang didapatkan pada pemeriksaan tersebut disesuaikan dengan usia gestasinya.Pertumbuhan janin yang suboptimal menunjukkan bahwa pasien tersebut mengandung janin PJT.

Tatalaksana kehamilan dengan PJT bertujuan, karena tidak ada terapi yang paling efektif sejauh ini, adalah untuk melahirkan bayi yang sudah cukup usia dalam kondisi terbaiknya dan meminimalisasi risiko pada ibu. Tatalaksana yang harus dilakukan adalah :

1.       PJT pada saat dekat waktu melahirkan. Yang harus dilakukan adalah segera dilahirkan

2.      PJT jauh sebelum waktu melahirkan. Kelainan organ harus dicari pada janin ini, dan bila kelainan kromosom dicurigai maka amniosintesis (pemeriksaan cairan ketuban) atau pengambilan sampel plasenta, dan pemeriksaan darah janin dianjurkan

a.         Tatalaksana umum : setelah mencari adanya cacat bawaan dan kelainan kromosom

serta infeksi dalam kehamilan maka aktivitas fisik harus dibatasi disertai dengan nutrisi

yang baik. Tirah baring dengan posisi miring ke kiri, Perbaiki nutrisi dengan menambah 300 kal perhari, Ibu dianjurkan untuk berhenti merokok dan mengkonsumsi alkohol, Menggunakan aspirin dalam jumlah kecil dapat membantu dalam beberapa kasus IUGR Apabila istirahat di rumah tidak dapat dilakukan maka harus segera dirawat di rumah sakit. Pengawasan pada janin termasuk diantaranya adalah melihat pergerakan janin serta pertumbuhan janin menggunakan USG setiap 3-4 minggu

b.      Tatalaksana khusus : pada PJT yang terjadi jauh sebelum waktunya dilahirkan, hanya

                  terapi suportif yang dapat dilakukan. Apabila penyebabnya adalah nutrisi ibu hamil

                  tidak adekuat maka nutrisi harus diperbaiki. Pada wanita hamil perokok berat,

   penggunaan narkotik dan alkohol, maka semuanya harus dihentikan

a.        Proses melahirkan : pematangan paru harus dilakukan pada janin prematur.Pengawasan ketat selama melahirkan harus dilakukan untuk mencegah komplikasi

                  setelah melahirkan. Operasi caesar dilakukan apabila terjadi distress janin serta

 perawatan intensif neonatal care segera setelah dilahirkan sebaiknya dilakukan.

                  Kemungkinan kejadian distress janin selama melahirkan meningkat pada PJT karena

                  umumnya PJT banyak disebabkan oleh insufisiensi  plasenta yang diperparah dengan

                  proses melahirkan.

           

H.           Komplikasi

1. Anomali janin
2. Asfiksia perinatal
3. Persalinan operatif
4. Kematian perinatal
5. Hipoglikemia dan hipokalsemia neonatal
6. Enterokolitis nekrotikan
7. “longterm handicap”
8. Peningkatan kejadian diabetes non-insulin dependent dan penyakit jantung koroner

Penurunan jumlah cairan amnion sangat berhubungan dengan PJT.

Morbiditas akan terjadi bila AFI < 5 cm.  Kombinasi OLIGOHIDRAMNION dan PJT akan memberikan outcome kehamilan yang buruk dan dianjurkan untuk segera mengakhiri kehamilan terutama bila usia kehamilan > 36 minggu.

I.              Asuhan Kebidanan

Pada Ibu :

a.       setelah mencari adanya cacat bawaan dan kelainan kromosom serta infeksi dalam kehamilan maka aktivitas fisik harus dibatasi disertai dengan nutrisi yang baik. Apabila istirahat di rumah tidak dapat dilakukan maka harus segera dirawat di rumah sakit. Pengawasan pada janin termasuk diantaranya adalah melihat pergerakan janin serta pertumbuhan janin menggunakan USG setiap 3-4minggu. 

b.      pada PJT yang terjadi jauh sebelum waktunya dilahirkan, hanya terapi suportif yang dapat dilakukan. Apabila penyebabnya adalah nutrisi ibu hamil tidak adekuat maka nutrisi harus diperbaiki. Pada wanita hamil perokok berat, penggunaan narkotik dan alkohol, maka semuanya harus dihentikan. 

c.       pematangan paru harus dilakukan pada janin prematur. Pengawasan ketat selama melahirkan harus dilakukan untuk mencegah komplikasi setelah melahirkan. Operasi caesar dilakukan apabila terjadi distress janin serta perawatan intensif neonatal care segera setelah dilahirkan sebaiknya dilakukan. Kemungkinan kejadian distress janin selama melahirkan meningkat pada PJT karena umumnya PJT banyak disebabkan oleh insufisiensi plasenta yang diperparah dengan proses melahirkan. 

Pada Bayi :

1. Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin. 

2. Memeriksa kadar gula darah dengan dextrostix jika hipoglikemi harus segera diatasi. 

3. Pemeriksaan hematokrit dan mengobati hiperviskositasnya. 

4. Bayi membutuhkan lebih banyak kalori dibanding dengan bayi SMK 

5. Melakukan tracheal-washing pada bayi yang diduga akan menderita aspirasi mekonium. 

1.2                            Kematian Janin dalam kandungan (IUFD)

A.           Epidiomologi

Janin saat ini dipandang sebagai pasien yang menghadapi resiko mortalitasdan morbiditas yang cukup serius. Secara epidemiologi, angka insidensikematian janin di seluruh dunia diperkirakan mencapai rentang 2,14 – 3,82 juta jiwa. Angka ini mengalami penurunan pada tahun 2009, yaitu sejumlah 14,5%.Kisaran angka tersebut adalah 18,9 lahir mati per 1000 kelahiran (MacDorman,2009).

Pada tahun 2005, data dari Laporan Statistik Vital Nasional menunjukkantingkat nasional AS kelahiran mati rata-rata 6,2 per 1000 kelahiran (Barfield,2002). 

Pada tahun 2009, jumlah global diperkirakan saat dilahirkan adalah 2,64 juta (berkisar ketidakpastian, 2,143820000). Tingkat kelahiran mati di seluruhdunia menurun 14,5% dari 22,1 bayi lahir mati per 1000 kelahiran pada tahun1995-18,9 lahir mati per 1000 kelahiran pada tahun 2009 (MacDorman, 2009).Berdasarkan survey yang dilakukan oleh Depkes RI tahun 2003 (POGI,2006) mengenai kegagalan yang terjadi selama masa kehamilan, didapatkan datamortalitas perinatal di Indonesia berkisar 24 dari 1000 kehamilan. Kondisikesehatan janin memiliki kontribusi tertinggi dalam mengakibatkan mortalitasperinatal (39%) dibandingkan dengan faktor maternal (5,1%). Resiko tingginya angka kematian yang berkaitan dengan faktor maternal kebanyakan berupa jarak 15 bulan kehamilan dari persalinan terakhir dan usia ibu hamil di atas 40 tahun

http://www.scribd.com/doc/101158649/3/A-3-Epidemiologi-Intra-Uterine-Fetal-Death-IUFD

B.     Definisi

            keadaan tidak adanya tanda-tanda kehidupan janin dalam kandungan.Kematian janin dalam kandungan (KJDK) atau intra uterine fetal deadth (IUFD), sering dijumpai baik pada kehamilan dibawah 20 minggu maupun sesudah kehamilan 20 minggu.Sebelum 20 minggu :Kematian janin dapat terjadi dan biasanya berakhir dengan abortus.

                   Bila hasil konsepsi yang sudah mati tidak dikeluarkan dan tetap tinggal dalam rahim disebut missed abortion.Sesudah 20 minggu :Biasanya ibu telah merasakan gerakan janin sejak kehamilan 20 minggu dan seterusnya. Apabila wanita tidak merasakan gerakan janin dapat disangka terjadi kematian dalam rahim

C.    Etiologi

Ø  Perdarahan : plasenta previa dan solusio placenta

Ø  Pre eklamsi dan eklamsi

Ø  Penyakit-penyakit kelainan darah

Ø  Penyakit-penyakit infeksi dan penyakit menular

Ø  Penyakit-penyakit saluran kencing : bakteriuria, peelonefritis, glomerulonefritis dan payah ginjal

Ø  Penyakit endokrin : diabetes melitus, hipertiroid

Ø  Kelainan kromosom

Ø  Trauma saat hamil

Ø  Kelainan bawaan janin

Ø  Malnutrisi dan sebagainya.

D.    Patofisiologi

          Janin bisa juga mati di dalam kandungan (IUFD) karena beberapa factor antara lain gangguan gizi dan anemia dalam kehamilan,hal tersebut menjadi berbahaya karena suplai makanan yang di konsumsi ibu tidak mencukupi kebutuhan janin. Sehingga pertumbuhan janin terhambat dan dapat mengakibatkan kematian. Begitu pula dengan anemia, karena anemia adalah kejadian kekurangan FE maka jika ibu kekurangan Fe dampak pada janin adalah irefersibel. Kerja organ – organ maupu aliran darah janin tidak seimbang dengan pertumbuh janin (IUGR).

E.     Diagnosis

1.             Anamnesis

Ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari, atau gerakan janin sangat berkurang.Ibu merasakan perutnya tidak bertambah besar, bahkan bertambah kecil atau kehamilan tidak seperti biasanya.Atau wanita belakangan ini merasakan perutnya sering menjadi keras dan merasakan sakit seperti mau melahirkan.

2.             Inspeksi

Tidak terlihat gerakan-gerakan janin, yang biasanya dapat terlihat terutama pada ibu yang kurus.

3.           Palpasi

Tinggi fundus > rendah dari seharusnya tua kehamilan, tidak teraba gerakanan janin.Dengan palpasi yang teliti, dapat dirasakan adanya krepitasi pada tulang kepala janin.

4.             Auskultasi

Baik memamakai setetoskop monoral maupun dengan Deptone akan terdengar DJJ.

5.             Reaksi kehamilan

Reaksi kehamilan baru negatif setelah beberapa minggu janin mati dalam kandungan.

6.             Rontgen Foto Abdomen

Ø Adanya akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin

Ø Tanda Nojosk : adanya angulasi yang tajam tulang belakang janin.

Ø Tanda Gerhard : adanya hiperekstensi kepala tulang leher janin

Ø Tanda Spalding : overlaping tulang-tulang kepala (sutura) janin

Ø Disintegrasi tulang janin bila ibu berdiri tegak

Ø Kepala janin kelihatan seperti kantong berisi benda padat.

7.             Ultrasonografi

Tidak terlihat DJJ dan gerakan-gerakan janin.

F.     Gejala

1. Terhentinya pertumbuhan uterus, atau penurunan TFU
2. Terhentinya pergerakan janin
3. Terhentinya denyut jantung janin
4. Penurunan atau terhentinya peningkatan berat badan ibu.
5. Perut tidak membesar tapi mengecil dan terasa dingin
6. Terhentinya perubahan payudara

G.    Penanganan

Ø  Bila disangka telah terjadi kematian janin dalam rahim, tidak usah terburu-buru bertindak, sebaiknya diobservasi dulu dalam 2-3 minggu untuk mencapai kepastian diagnosis.

Ø  Biasanya selama masih menunggu ini, 70-90% akan terjadi persalinan yang spontan.

Ø  Bila setelah 3 minggu kematian janin dalam kandungan atau 1 minggu setelah didiagnosis, partus belum mulai, maka wanita harus dirawat agar dapat dilakukan induksi partus.

Ø  Induksi partus dapat dimulai dengan pemberian estrogen untuk mengurangi efek progesteron atau langsung dengan pemberian oksitoxsin drip, dengan atau tanpa amniotomi.

H.       Komplikasi

Ø  Trauma emosional yang berat terjadi bila waktu antara kematian janin dan persalinan cukup bulan.

Ø  Dapat terjadi infeksi bila ketuban pecah.

Ø  Dapat terjadi koagulasi bila kematian janin berlangsung > 2 minggu.

I.          Asuhan Kebidanan

- berikan dukungan mental dan spiritual pada ibu.

- berikan Penkes tentang pemberian makanan yang bergizi

- berikan Penkes tentang personal hygine.

- beri penjelasan kepada ibu kehamilan berikutnya untuk ANC yang teratur

- lakukan rujukan untuk kuretase

http://saswinblog3.blogspot.com/2012/04/016-akbid-asuhan-kebidanan-iufd.html

BAB III

PENUTUP

1.1              Kesimpulan

Persalinan prematur didefinisikan sebagai persalinan dengan batas kehamilan antara 26 minggu sampai 36 minggu

Kehamilan  postterm adalah kehamilan yang berlangsung > 40 minggu dihitung menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari.

Pertumbuhan janin terhambat ditentukan bila berat janin kurang dari 10% dari berat yang harus dicapai paa usia kehamilan tertentu.

Kematian Janin dalam kandungan adalah keadaan tidak adanya tanda-tanda kehidupan janin dalam kandungan. Kematian janin dalam kandungan (KJDK) atau intra uterine fetal deadth (IUFD).

1.2              Saran

1.      Para tenaga kesehatan terutama seorang bidandiharapkan  memahami tentang kelainan lamanya kehamilan dan kematian janin.

2.      Bidan harus bisa mendeteksi kelainan lamanya kehamilan dan kematian janin, dan merujuk pasien ke tempat yang benar.

3.      Ibu hamil sebaiknya melakukan ANC rutin untuk dapat memantau adanya kelainan pada kehamilannya sedini mungkin.

DAFTAR PUSTAKA

Dikutip dari Buku Maternal dan Neonatal, 2002

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2000. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC

Arif Mansjoer Dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.

Prawirohadjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. PT Bina Pustaka, Jakarta, Edisi keempat, 2008.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2009. Buku Ajar Patologi Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC.

Chrisdiono M, Achadiat.2004.Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC

(http://majalahkesehatan.com/sekilas-tentang-persalinan-prematur/)

http://prematurenicu.wordpress.com/2012/12/08/angka-kejadian-kelahiran-prematur-di-indonesia-dan-dunia/

http://www.sayangbunda.com

http://akbar-el-hamed.blogspot.com/2012/04/kelahiran-prematur.html)

http://www.g-excess.com/4603/kelahiran-postmatur-komplikasi-dan-penyulit-dalam-kehamilan/

http://runtah.com/penyebab-dan-gejala-postmaturitas-kelahiran-janin-usia-tua/

http://fikriarista.blogspot.com/2010/10/pertumbuhan-janin-terhambat-pjt.html

http://www.scribd.com/doc/101158649/3/A-3-Epidemiologi-Intra-Uterine-Fetal-Death-IUFD

http://saswinblog3.blogspot.com/2012/04/016-akbid-asuhan-kebidanan-iufd.html